Cómo debe ser la relación médico-paciente? ¿Qué destrezas de comunicación debe incluir la educación de un médico? ¿Cuál es el mayor obstáculo para la medicina preventiva?
ERNESTO A.FRONTERA ROURA
Psiquiatra, catedrático auxiliar de psiquiatria de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Caribe.
El cuidado de la salud y la relación médico - paciente Históricamente el quehacer relacionado con el cuidado de la salud de los seres humanos ha recaído fundamentalmente en la díada o relación médico - paciente y su familia. Es una relación entre seres humanos. Es un encuentro en el que se intenta integrar la búsqueda de la objetividad y el dato con el entendimiento y la compasión.
El médico o profesional de la salud es un ser humano que se ha comprometido a atender y cuidar la salud de otros seres humanos. Para hacer esto estudia y desarrolla destrezas y actitudes que le permitan realizar esa actividad competente y compasivamente. Hace un compromiso de actuar en beneficio del paciente y de ser fiel y respetuoso de sus deseos. Se espera del médico que sea una persona en continua búsqueda y cultivo de la virtud, propensa a actuar correctamente y que sea confiable, honesto, veraz, responsable, justo, prudente y comedido, capaz de reconocer lo que no sabe y rectificar el error cometido compensando al paciente por el daño. La contraparte de esta díada, el paciente o enfermo, también tiene sus responsabilidades. Debe practicar un estilo de vida sano, ser honesto con el profesional, cuestionar e interesarse por su salud y condición, comprometerse con su tratamiento y ejercer su autonomía responsablemente.
A pesar de que hoy día se le reconoce al paciente o enfermo su autonomía en la toma de decisiones y en la responsabilidad sobre su tratamiento, no es menos cierto que el enfermo está en una posición vulnerable que lo hace potencialmente una víctima fácil del abuso y el maltrato. Es por esto que la calidad humana y virtuosa del médico es tan importante para el ejercicio prudente de su poder.
Para que el profesional de la salud pueda ser exitoso en su quehacer debe tener la capacidad de relacionarse con otros seres humanos. El acercamiento respetuoso y empático, la capacidad de escuchar, preguntar, clarificar y responder con atención son todas cualidades necesarias e indispensables en el ejercicio de la profesión. Ese entendimiento es vital para el cuidado de esta persona que está enferma, que nos confía su intimidad, su salud, su vida y que espera curarse y recuperarse o poder manejar su condición crónica o la muerte, cuando le toque, en forma apacible. El tiempo, la paciencia y la ausencia de prejuicio son elementos indispensables en este acercamiento. Es preocupante escuchar, cada vez con más frecuencia, anécdotas e historias sobre encuentros médicos donde apenas se intercambia una mirada, se cruzan pocas palabras y el examen físico es una rareza en aras de un supuesto control de costos, una eficiencia mal entendida, una dependencia excesiva en la tecnología y el manejo de un volumen alto de pacientes en poco tiempo. Esta práctica no sólo desnaturaliza la esencia del cuidado de la salud sino que afecta su calidad. fesionales de la salud sino que organizaciones o sistemas de servicios de salud toman cada vez mayor injerencia en las decisiones clínicas y administrativas que inciden determinantemente en la naturaleza y la calidad del cuidado y de los servicios que se les proveen a un paciente y su familia. Los hospitales, las aseguradoras, las compañías de cuidado dirigido, la industria farmacéutica y biotecnológica y el gobierno han triangulado la díada médico - paciente; la han convertido en un triángulo en el que muchas veces el paciente y el médico se convierten en participantes pasivos, teniendo que lidiar con decisiones que entes invisibles y remotos toman sin tener claro al servicio de qué toman esas decisiones. Si la realidad político - económica y los avances tecnológicos han convertido el sistema de cuidado de la salud en uno tan complejo donde los intermediarios son indispensables, entonces la sociedad debe exigirles a ellos los mismos imperativos éticos y humanísticos que se les exigen a los profesionales de la salud. Debemos esperar de los accionistas, dueños y ejecutivos de estas empresas el mismo altruismo que se espera de los médicos.
El gobierno debe ser el garante del bien común y usar el poder que le damos los ciudadanos para proteger a los más necesitados.
Para terminar, debo destacar la importancia que tienen las instituciones educativas que preparan a los profesionales de la salud en el esfuerzo de cultivar en sus estudiantes la sensibilidad y el compromiso por una medicina humana y ética. La incorporación de la bioética y de las humanidades en el currículo de las escuelas profesionales debe ser fortalecida. La experiencia nuestra en el Centro de Humanidades Biomédicas de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Caribe nos dice que cuando los dirigentes universitarios le abren paso a este tipo de programa, tanto la facultad como los estudiantes reconocen la importancia del mismo y lo apoyan. Sin embargo, todos los esfuerzos académicos se frustran cuando nuestros estudiantes se topan con una realidad que contradice los principios éticos y humanísticos que deben guiar nuestras profesiones.
La historia no es un proceso ascendente de progreso y civilización. En ocasiones la humanidad recae en la mediocridad y la barbarie y tiene momentos oscuros. No quiero ni pensar que a pesar de toda la retórica de progreso material, la globalización, la modernización, los avances tecnológicos y la búsqueda continua de resultados prácticos y financieros estemos en una recaída histórica. Ninguno de estos hechos de por sí representa un logro si no se ponen al servicio de lo bueno y de lo justo.
Monday, May 30, 2005
Thursday, May 12, 2005
Antes de la gran tormenta Georges - junio 1998 -Noticia
SACUDIDO EL PUEBLO POR EL DERROCHE DE VIOLENCIA
viernes, 26 de junio de 1998 Por ANDREA MARTINEZ DE EL
NUEVO DIA
LA VIOLENCIA generada alrededor de la huelga por la venta de la
Telefónica ha impactado tanto la psiquis de los huelguistas como de los
gerenciales y de la Polícia, pero también de la población en general,
según opinaron expertos.
Los presidentes del Colegio de Trabajadores Sociales, Milagros Rivera
Watterson; de la Asociación de Psicólogos de Puerto Rico, doctor Pascal
Merlos; y de la Asociación Psiquiátrica Americana, capítulo de Puerto
Rico, doctor Néstor J. Galarza, se expresaron a esos efectos, al tiempo
que se unieron para ofrecer servicios de apoyo a los ciudadanos.
Rivera Watterson, al ilustrar el impacto de la huelga, relató un caso de
un
niño cuyo padre era policía y murió hace unos años. Luego de ver los
incidentes de sangre ocurridos el lunes, el niño de edad preescolar vio
la
foto de su fenecido padre policía y dijo "malo, malo".
La trabajadora social opinó que no se debe dejar a los niños ver las
escenas de violencia repetidas una y otra vez en los medios de
comunicación. "Hay que explicarles a los niños que esto no es algo
común...
que la violencia no es una solución a los problemas y que cuando se
tienen diferencias se tiene que hablar", dijo.
Por su parte, el doctor Merlos dijo que la Asociación de Psicólogos
había
recibido hasta ayer 11 llamadas de personas afectadas emocionalmente
por la huelga. "Se trata de personas muy heridas en su sensibilidad ante
las escenas de sangre", dijo. Merlos sostuvo que los que llamaron
expresaron aprensión y manifestaron una sensación de que "algo va a
ocurrir". La Asociación puso a la disposición del público una línea de
crisis en el número 751-7163 en horas laborables y en el 405-7992, de
4:30 p.m. a 12 de la madrugada.
"LA PRESERVACION de la paz pública por parte de la Policía nunca
podrá justificar el uso de la violencia y mucho menos el abuso
desmedido. La defensa de la preservación de un empleo o la evitación de
que la Compañía Telefónica sea privatizada, tampoco justifica
enfrentamientos violentos", dijo Merlos.
El doctor Galarza dijo que los actos de violencia asociados a la huelga
levantan un sentido de justicia personal, un sentido de quebranto por la
angustia y un sentido de la pérdida de la paz y la serenidad. "En esta
situación de huelga y violencia de puertorriqueños contra
puertorriqueños se nota el sentido de urgencia a expresar lo que valemos
como individuos y cuánto valen nuestras ilusiones", agregó.
El siquiatra indicó que entre las consecuencias de esta violencia
podrían
aumentar los casos del desorden de tensión post trauma, que es una
condición de personas que sobreviven una guerra o ultraje o cualquier
situación peligrosa. La depresión podría surgir como una condición a
aquellos impactados por el conflicto huelgario, ante "la pérdida de
seguridad personal, la pérdida de salud, la pérdida del trabajo, la
pérdida
de amistades que están en el bando opuesto, todas son depresiones que
pueden contribuir a una depresión clínica", dijo.
Galarza recomendó que se busque ayuda profesional cuando la persona
no pueda dormir tranquila, pierda el apetito, consuma más licor de lo
usual, exprese malhumor con personas no relacionadas al asunto en
controversia y note tensión porque un miembro de la familia está en un
bando opositor.
Dijo que buscar ayuda no es sinónimo de desajuste sicológico, sino que
representa una manera de evitar trastornos mentales futuros.
GALARZA sugirió que se fomente la relajación y la meditación entre las
partes afectadas y que se hagan periodos de silencio entre los
huelguistas.
También recomendó la técnica del "debriefing" usada para víctimas de
un desastre natural, y en la que se discute la vivencia sufrida en un
grupo
de 10 ó 15 personas, acompañadas de un profesional. Este ejercicio se
favorece tanto para huelguistas, gerenciales como para los policías.
Estos
últimos, opinó, podrían estar sufriendo un conflicto interno entre las
órdenes que reciben y su conciencia sobre la bondad de tales acciones.
"Cuando no hemos identificado un enemigo común, es fácil atacarnos los
unos a los otros", dijo Galarza.
viernes, 26 de junio de 1998 Por ANDREA MARTINEZ DE EL
NUEVO DIA
LA VIOLENCIA generada alrededor de la huelga por la venta de la
Telefónica ha impactado tanto la psiquis de los huelguistas como de los
gerenciales y de la Polícia, pero también de la población en general,
según opinaron expertos.
Los presidentes del Colegio de Trabajadores Sociales, Milagros Rivera
Watterson; de la Asociación de Psicólogos de Puerto Rico, doctor Pascal
Merlos; y de la Asociación Psiquiátrica Americana, capítulo de Puerto
Rico, doctor Néstor J. Galarza, se expresaron a esos efectos, al tiempo
que se unieron para ofrecer servicios de apoyo a los ciudadanos.
Rivera Watterson, al ilustrar el impacto de la huelga, relató un caso de
un
niño cuyo padre era policía y murió hace unos años. Luego de ver los
incidentes de sangre ocurridos el lunes, el niño de edad preescolar vio
la
foto de su fenecido padre policía y dijo "malo, malo".
La trabajadora social opinó que no se debe dejar a los niños ver las
escenas de violencia repetidas una y otra vez en los medios de
comunicación. "Hay que explicarles a los niños que esto no es algo
común...
que la violencia no es una solución a los problemas y que cuando se
tienen diferencias se tiene que hablar", dijo.
Por su parte, el doctor Merlos dijo que la Asociación de Psicólogos
había
recibido hasta ayer 11 llamadas de personas afectadas emocionalmente
por la huelga. "Se trata de personas muy heridas en su sensibilidad ante
las escenas de sangre", dijo. Merlos sostuvo que los que llamaron
expresaron aprensión y manifestaron una sensación de que "algo va a
ocurrir". La Asociación puso a la disposición del público una línea de
crisis en el número 751-7163 en horas laborables y en el 405-7992, de
4:30 p.m. a 12 de la madrugada.
"LA PRESERVACION de la paz pública por parte de la Policía nunca
podrá justificar el uso de la violencia y mucho menos el abuso
desmedido. La defensa de la preservación de un empleo o la evitación de
que la Compañía Telefónica sea privatizada, tampoco justifica
enfrentamientos violentos", dijo Merlos.
El doctor Galarza dijo que los actos de violencia asociados a la huelga
levantan un sentido de justicia personal, un sentido de quebranto por la
angustia y un sentido de la pérdida de la paz y la serenidad. "En esta
situación de huelga y violencia de puertorriqueños contra
puertorriqueños se nota el sentido de urgencia a expresar lo que valemos
como individuos y cuánto valen nuestras ilusiones", agregó.
El siquiatra indicó que entre las consecuencias de esta violencia
podrían
aumentar los casos del desorden de tensión post trauma, que es una
condición de personas que sobreviven una guerra o ultraje o cualquier
situación peligrosa. La depresión podría surgir como una condición a
aquellos impactados por el conflicto huelgario, ante "la pérdida de
seguridad personal, la pérdida de salud, la pérdida del trabajo, la
pérdida
de amistades que están en el bando opuesto, todas son depresiones que
pueden contribuir a una depresión clínica", dijo.
Galarza recomendó que se busque ayuda profesional cuando la persona
no pueda dormir tranquila, pierda el apetito, consuma más licor de lo
usual, exprese malhumor con personas no relacionadas al asunto en
controversia y note tensión porque un miembro de la familia está en un
bando opositor.
Dijo que buscar ayuda no es sinónimo de desajuste sicológico, sino que
representa una manera de evitar trastornos mentales futuros.
GALARZA sugirió que se fomente la relajación y la meditación entre las
partes afectadas y que se hagan periodos de silencio entre los
huelguistas.
También recomendó la técnica del "debriefing" usada para víctimas de
un desastre natural, y en la que se discute la vivencia sufrida en un
grupo
de 10 ó 15 personas, acompañadas de un profesional. Este ejercicio se
favorece tanto para huelguistas, gerenciales como para los policías.
Estos
últimos, opinó, podrían estar sufriendo un conflicto interno entre las
órdenes que reciben y su conciencia sobre la bondad de tales acciones.
"Cuando no hemos identificado un enemigo común, es fácil atacarnos los
unos a los otros", dijo Galarza.
Presidentes de la APA de Puerto Rico
1975…………… Jose Roberto Fumero
1976 ……………William Galindez Antelo
1976 ;……………Ramon Fernandez Marina
1977 …………....Michael Woodberry Sr.
1978-1980 …….William Galindez Antelo efectiva la enmienda del reglamento a dos años
1980-1982 …….Fernando J.Cabrera de la Rosa
1982-1984 …….Dr Gerardo Sanz Ortega
1984-1986……..Fernando J.cabrera de la Rosa
1986 -1990…….Haydee Costas
1988-1992 …….Luz Minerva Guevara De Ramos
1990-1991 …….Victor Llado
1991-1992 …….Luz Minerva Guevara De Ramos
1992-1994 …….Haydee Costas1994-
1994-1996 .. Carlos Cabàn
1996-1998 .. Ramòn Parrilla
1998-2000 …....Nèstor J Galarza
2000-2002 . Sarah Huertas
2002-2004 . Osvaldo Caro
2004-2005….…Luis E Canepa
2005-2007 . Nèstor J Galarza
1976 ……………William Galindez Antelo
1976 ;……………Ramon Fernandez Marina
1977 …………....Michael Woodberry Sr.
1978-1980 …….William Galindez Antelo efectiva la enmienda del reglamento a dos años
1980-1982 …….Fernando J.Cabrera de la Rosa
1982-1984 …….Dr Gerardo Sanz Ortega
1984-1986……..Fernando J.cabrera de la Rosa
1986 -1990…….Haydee Costas
1988-1992 …….Luz Minerva Guevara De Ramos
1990-1991 …….Victor Llado
1991-1992 …….Luz Minerva Guevara De Ramos
1992-1994 …….Haydee Costas1994-
1994-1996 .. Carlos Cabàn
1996-1998 .. Ramòn Parrilla
1998-2000 …....Nèstor J Galarza
2000-2002 . Sarah Huertas
2002-2004 . Osvaldo Caro
2004-2005….…Luis E Canepa
2005-2007 . Nèstor J Galarza
Sunday, May 1, 2005
amenazas a la calidad de servicios de salud mental
Breves palabras del Presidente del Capitulo de Puerto Rico de la Asociación Psiquiatrica Americana durante la instalación de las directivas de las organizaciones que colaboran con la Academia de Psiquiatría de Puerto Rico
30 de abril del 2005
Restaurant La Casona
El siquiatra es el profesional mas cualificado para integrar la evaluación y el tratamiento de pacientes mentales con un enfoque bio-sico- social, combinando las estrategias mas avanzadas de la farmacoterapia y las sicoterapias
El psicólogo y a otros profesionales de la salud no médicos no están adiestrados suficientemente, ni cualificados para entender, evaluar ni tratar las múltiples complicaciones de un tratamiento con fármacos o en pacientes afectados por tóxicos o drogas u otras enfermedades medicas concurrentes, como la diabetes, la hipertensión, el cáncer, el SIDA.
El siquiatra debe referir y colaborar, con el consentimiento del paciente, en forma coordinada e interdisciplinaria el cuidado del paciente con médicos primarios y otros profesionales de la salud mental, incluyendo psicólogos, para beneficiar al paciente.
Las compañías farmacéuticas son muy poderosas, promueven educación a los médicos en cuanto al uso de medicamentos psicotrópicos que mercadean. Sin embargo sabemos que es la integración de sicoterapias con farmacoterapia lo que esta indicado para la mayoría de los pacientes
Nosotros abogamos por ambos tratamientos simultáneamente por un mismo profesional. Esa combinación de tratamientos es la misión del medico-psiquiatra, para lo cual lo preparo su adiestramiento formal de más de 10 años.
AMENAZAS A LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
1. Hacer énfasis en los tratamientos medicamentosos solamente
2. Hacer diagnósticos sin una visión del ser humano total,
es decir solo pensando en la psicología anormal del paciente.
3. Recetar o recomendar medicamentos sin estudiar la carrera de
medicina formalmente.
4. Médicos que no siguen los cánones de ética profesional
5. Relaciones hostiles entre profesionales de la salud mental
6. La politización partidista de los profesionales
7. La perdida del horizonte de profesionales altruistas bajo
el peso de las frustración del esfuerzo por ayudar a personas
con trastornos mentales
8. Medición somera y superficial de la calidad de los servicios
9. Presiones económicas y de procesos inadecuados sobre los proveedores
de servicios bajo la Reforma de Salud
10. Problemas de acceso a los servicios para algunos grupos de pacientes,
como los que sufren de adicciones a sustancias.
El capitulo de Puerto Rico de la APA depuso y radicò recomendaciones específicas para medir la calidad de servicios, ante la Comisión Evaluadora de Salud el sábado 23 de abril del 2005. Las puedes leer en nuestro http://www.nesile.tripod.com/prps/prpshome.html
Nestor J Galarza, MD
http://www.njgalarza.medem.com
30 de abril del 2005
Restaurant La Casona
El siquiatra es el profesional mas cualificado para integrar la evaluación y el tratamiento de pacientes mentales con un enfoque bio-sico- social, combinando las estrategias mas avanzadas de la farmacoterapia y las sicoterapias
El psicólogo y a otros profesionales de la salud no médicos no están adiestrados suficientemente, ni cualificados para entender, evaluar ni tratar las múltiples complicaciones de un tratamiento con fármacos o en pacientes afectados por tóxicos o drogas u otras enfermedades medicas concurrentes, como la diabetes, la hipertensión, el cáncer, el SIDA.
El siquiatra debe referir y colaborar, con el consentimiento del paciente, en forma coordinada e interdisciplinaria el cuidado del paciente con médicos primarios y otros profesionales de la salud mental, incluyendo psicólogos, para beneficiar al paciente.
Las compañías farmacéuticas son muy poderosas, promueven educación a los médicos en cuanto al uso de medicamentos psicotrópicos que mercadean. Sin embargo sabemos que es la integración de sicoterapias con farmacoterapia lo que esta indicado para la mayoría de los pacientes
Nosotros abogamos por ambos tratamientos simultáneamente por un mismo profesional. Esa combinación de tratamientos es la misión del medico-psiquiatra, para lo cual lo preparo su adiestramiento formal de más de 10 años.
AMENAZAS A LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
1. Hacer énfasis en los tratamientos medicamentosos solamente
2. Hacer diagnósticos sin una visión del ser humano total,
es decir solo pensando en la psicología anormal del paciente.
3. Recetar o recomendar medicamentos sin estudiar la carrera de
medicina formalmente.
4. Médicos que no siguen los cánones de ética profesional
5. Relaciones hostiles entre profesionales de la salud mental
6. La politización partidista de los profesionales
7. La perdida del horizonte de profesionales altruistas bajo
el peso de las frustración del esfuerzo por ayudar a personas
con trastornos mentales
8. Medición somera y superficial de la calidad de los servicios
9. Presiones económicas y de procesos inadecuados sobre los proveedores
de servicios bajo la Reforma de Salud
10. Problemas de acceso a los servicios para algunos grupos de pacientes,
como los que sufren de adicciones a sustancias.
El capitulo de Puerto Rico de la APA depuso y radicò recomendaciones específicas para medir la calidad de servicios, ante la Comisión Evaluadora de Salud el sábado 23 de abril del 2005. Las puedes leer en nuestro http://www.nesile.tripod.com/prps/prpshome.html
Nestor J Galarza, MD
http://www.njgalarza.medem.com
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