Thursday, May 29, 2008

Comite de Salud Mental en altos niveles





El Comité de Salud Mental del Colegio de Médicos Cirujanos cuenta con el apoyo y colaboración de distintos profesionales de la salud, médicos-no psiquiatras, psiquiatras, psicólogos, consejeros profesionales, trabajadores sociales y profesionales de la enfermería.


Estas son fotos de algunos de los miembros del Comité en su primera reunión del 27 de mayo del 2008 con el Presidente del Capitulo de Psiquiatría de la Asociación Psiquiatrica Americana, y también Vice presidente del Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico.




Wednesday, May 28, 2008

Sobre el manejo de la conducta para suicida

Manejo del suicidio “No te quites”.
Por Juan J Rodriguez-Velez, MD Psiquiatra, Drug Court y Proyecto ASSMCA, SJ

I. Introducción
El suicidio por definición es una muerte provocada por el mismo individuo. La ideación suicida y los intentos de suicidios, son de las emergencias más comunes que nos encontramos en los Hospitales Psiquiátricos y en los Hospitales Generales.

Los temas mas comunes en los suicidios incluyen:
situaciones que provocan un “sufrimiento psicológico” tan intenso con síntomas de:
desesperanza y
de que “no tienen solución”.

Que los conflictos entre la sobrevivencia y el sufrimiento, le “troncha”, la alternativa al individuo y lo que busca es “escapar” a esta situación.

Mayormente la ideativa, la idea suicida, ocurre en personas vulnerables en respuesta a muchas clases de estresores, a cualquier edad y puede estar presente por periodos prolongados de tiempo sin que la persona intente el suicidio.

II. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Identificar pacientes suicidas es una tarea difícil, pero crucial, pues puede salvar vidas.

Los estudios en los Estados Unidos revelan que: varones, de raza blanca, geriátricos, y que están socialmente aislados, les aumenta la posibilidad de completar un acto suicida. También los pacientes desempleados, que viven solos, “arreglan” sus cosas o están pasando por un “aniversario” (la fecha de un año, o mes) de una pérdida, muerte o separación de seres queridos, que los entristece y se ven tentados a “unirse”, a los mismos y repiten comportamiento, doloroso, autodestructivo, de ese momento y están vulnerables a repetirlo .

El 80% de los pacientes que completan un suicidio tienen una condición de Trastorno del Ánimo,
y un 25% son dependientes de alcohol. Estos completan
el suicidio en un 15%, combinados.

El riesgo del paciente alcohólico es particularmente alto a los seis meses de una pérdida significativa (un familiar, empleo, etc). La esquizofrenia, es un desorden que ocurre menos, pero también un 10% mueren por suicidio.

La mejor probabilidad para prevenir que una persona intente el suicidio, es detectarlo lo antes posible y establecer un tratamiento para la Condición Mental. Se deber hacer un buen historial conociendo si en el pasado tuvo intentos y la severidad de los mismos. Sin embargo, hay que recordar que la gran mayoría de los que se suicidan nunca antes lo habían intentado y lo completan en su primer intento.
El que lo ha intentado antes ha demostrado una capacidad para comportamiento autodestructivo, y solamente un 10% de quienes lo han intentado lo logran dentro de un periodo de 10 años. Baja la letalidad con intentos anteriores.

Una numero sustancial de personas autodestructivas que deliberadamente se cortan o se queman, de una forma de no causarse un daño mayor, no tienen la intención de matarse. Pueden tener una variedad de motivos, que incluyen manipulación u una ira “inconciente”, de personas significativas para ellos. Desde el punto de vista diagnóstico estos pacientes pueden cumplir con los criterios de personalidad antisocial o personalidad fronteriza e inclusive coexistir, si tienen ideas y comportamiento raro, con la esquizofrenia.

Otra modalidad de autodestructivos, son los: “parasuicidas”. Estos repetidamente y hasta en cierto grado, se puede predecir, que van a tratar un comportamiento, “casi-letal”, mientras que niegan, que tienen ideativa suicida. El mas común de estos, es el que toma repetitivamente, “sin querer”, una sobredosis de medicamentos. Estos pacientes parecen que tienen, trastornos de personalidad, sin mayores síntomas psiquiátricos. Estos son los que solicitan el alta, del hospital tan pronto mejoran, sin embargo es necesario que se mantengan involuntariamente en el hospital, si la frecuencia de sus intentos “parasuicidas” aumenta.

(Espero que estas guías le sirvan para reconocer que clase de paciente tienen en sus familias y se sientan que hay esperanza. Deben recordar que los que no tienen historial previo de intentos, son los más que lamentablemente, logran el suicidio. Nuestra capacidad para anticipar un suicidio es limitada).

III. Como entrevistar a un paciente suicida y las guías a seguir (Mayormente para profesionales de la Salud Mental)
Primero, no hay razón para creer que si uno pregunta, si tiene ideas suicidas, se las va a implantar en la mente. Esto es un mito. Los pacientes pueden espontáneamente describir sus ideas suicidas y si no lo hacen, hay que preguntarlas directamente. Se puede comenzar preguntando si han pensado “quitarse”, o que "estarían mejor muertos que sufrir lo que estan sufriendo".
Luego hable específicamente, que pensamientos ha tenido y documéntelos. Una vez abordado pueden usarse palabras como matarse o matar, morirse más directas que hacerse o hacer “daño”.

Se deben hacer estas preguntas: Con que frecuencia le llegan estos pensamientos suicidas? Ha aumentado su preocupación con las ideas suicidas? Tiene solo ideas morbosas o ha pensado exactamente como se mataría? Lo piensa casualmente o seriamente ha pensado matarse. Ha considerado un método particular? Cual?

Se debe considerar la edad del paciente y su educación y como lo que dice si puede ser realizable. “Tengo 70 años y me voy a tirar de la Grúa de tito Kayak. O una señora que comenta que se va a tomar 8 aspirinas, provoca menos preocupación que un niño que tiene la misma idea. Hay que ver la capacidad y la letalidad de realizar el acto autodestructivo.

Examinar si el metodo escogido esta disponible. Ejemplo: ha pensado usar una pistola y la tiene en el hogar, un cuchillo, machete, ahorcarse, veneno de ratas, etc. Algunos van guardando medicamentos y “resolviendo”, situaciones que van dando, “mensajes” de una decisión preocupante. Hay que preguntarle cuan pesimistas se sienten hacia la vida, o si tienen esperanza y disfrutan la vida y si pueden imaginarse alguna forma en que las cosas pueden mejorar?

Esta ultima pregunta ayuda en establecer el plan de acción y el tratamiento. Si el paciente sugiere alternativas para mejorar su situación, hay mas esperanza (Mejor prognostico). Si no puede imaginarse soluciones, hay que ver si no tienen esperanza en el futuro. Aquí hay que examinar si sus temores son, “reales” o “delirantes”. Ej. Un joven que la esposa lo dejo, esta a menos riesgo que uno que esta convencido que tiene cáncer y que todo el mundo lo sabe y no se lo quieren decir. Hay que hacer el historial con los familiares, si el paciente no coopera y no parece “creíble”, lo que dice.

IV. Manejo en situacion urgente
Cuando se evalúa un paciente suicida, no debe dejarse solo, debe removerse de la oficina cualquier objeto que pueda ser potencialmente peligroso.
Al evaluar, al que ya ha tenido un atentado de suicidio, examine si fue planeado o impulsivo y determine la letalidad del mismo. Si estaba solo o si notifico a alguien. Examinar, la reacción del paciente, de haber sido salvado (Esta decepcionado o agradecido que lo salvaran?). Hay que mirar si los estresores que lo llevaron al intento han cambiado.

El manejo agudo durante la emergencia depende grandemente del diagnóstico. Pacientes con depresión pueden tratarse ambulatoriamente si su familia los puede supervisar de cerca y el tratamiento puede iniciarse rápidamente. De otra manera, debe hospitalizarse.

La ideación suicida de la persona intoxicada con alcohol generalmente remite con abstinencia en pocos días. Si hay depresión, luego que los signos fisiológicos del alcohol han resuelto, debe sospecharse una depresión mayor. Todos los pacientes intoxicados por alcohol o drogas deben reexaminarse cuando estén sobrios.

Las ideas suicidas en pacientes esquizofrénicos, deben ser tomadas en serio porque tienden a usar métodos violentos, poco comunes y de alta mortalidad.
Los pacientes con Trastornos de Personalidad se benefician con confrontaciones empaticas y asistencia ayudándole a reestablecer la, “racionalidad”, y un abordamiento responsable del problema que precipitó la crisis y a la cual ellos han contribuido. El envolvimiento de familiares o amistades y la manipulación ambiental, suelen ser beneficiosos para resolver la crisis que le llevo al intento autodestructivo.

Los personas que se mutilan, (se cortan) se les recomienda hospitalización a largo plazo, ya que las hospitalizaciones cortas no ayudan a este comportamiento habitual. Los parasuicidas, también se beneficiarían de rehabilitación a largo plazo, y luego periodos cortos de estabilización de tiempo en tiempo, pero ningún tratamiento a corto plazo le ayudaría.


V. Tratamiento con medicamentos
Los pacientes que crisis suicidas funcionan mejor luego de recibir una sedacion leve según la necesite. Las benzodiazepinas son los medicamentos indicados si no esta psicotico. Si el paciente continúa con irritabilidad se le debe dar seguimiento de cerca y comenzarlo en antidepresivos con seguimiento ya que estos actuan lentamente, requiriendo por lo menos dos semanas de uso para conocer su eficacia. Por eso, los distintos tipos de psicoterapia, son esenciales para bregar con los estresores que llevaron la persona a considerar suicidarse, y tambien para el estres psicosocial que representa el haberlo intentado.



Opinion del editor:
Este articulo basico del Dr. Rodriguez Velez debe verse como una guia general. Un plan antisuicida y de manejo de las causas del intento debe individualizarse a la persona que lo sufre.

En mi opinion una persona que ha pensado seriamente suicidarse o que lo ha intentado debe tener el beneficio de una red de personas que lo ayuden a recuperarse, es decir, familiares, amigos, un psiquiatra o psicologo o trabajador social, un director espiritual. La recuperacion y el crecimiento emocional es una meta. Las crisis son oportunidades.

Saturday, May 24, 2008

Proyecto 2190 Mitos y Realidades

Contacto:
Janet L. James, Beyond Communications Inc.
jamesj@caribe.net / beyondcomm@prtc.net
787-674-8200 / 789-8942


Mitos y Realidades del P. del S. 2190
El Proyecto del Senado 2190 es un importante primer paso para lograr una salud de primera, ya que permite la negociación colectiva entre proveedores de salud y los planes médicos, lo que redundará en servicios de salud basados en las necesidades reales del paciente y no en los parámetros económicos de los planes. Este proyecto ya fue aprobado por el Senado y está bajo consideración de la Cámara en esta primera sesión legislativa del 2008.'

La negociación colectiva de profesionales de la salud con las aseguradoras autorizada mediante legislación va en contra de las leyes anti-monopolísticas.

FALSO.
Las agencias fiscalizadoras federales, incluyendo la Comisión Federal de Comercio (FTC, por sus siglas en inglés) y las estatales reconocen la aplicación de la doctrina “State Action” que permite a los estados legislar para desplazar la competencia. El Tribunal Supremo de los Estados Unidos reconoce una excepción a la aplicación de la legislación anti-monopolística federal, bajo la doctrina de “State Action”. Bajo esta doctrina, el estado tiene la potestad para regular la competencia mediante la promulgación de ley, mientras exista una política pública de parte del gobierno expresada de manera articulada que establezca una intención inequívoca de regular la competencia y que el estado supervise activamente dicha política.

No existe precedente legal para este tipo de legislación.

FALSO.
Tanto Texas, Washington y New Jersey cuentan actualmente con legislación similar a la propuesta en la Isla. Resulta importante resaltar, que existe precedente legal de los problemas creados por las aseguradoras. En un importante caso legal, Love et al. v. Blue Cross & Blue Shield Association, et al., radicado en el 2003, Case No. 03-21296 – Distrito Sur de Florida, 900,000 doctores en medicina cuestionaron las prácticas ilegales de las compañías aseguradoras en imponer cláusulas y condiciones unilaterales en los contratos, denegar pagos por servicios médicamente necesarios que fueron prestados a base de criterios no médicos, entre otras alegaciones, constitutivas de un patrón de crimen organizado con la intención de apropiarse ilegalmente de los dineros de los médicos mediante un esquema ilegal dirigido a rechazar pagos por facturas válidas o dilatar las mismas irrazonablemente, en violación de la ley RICO federal. El 31 de mayo de 2007 se firmó el Acuerdo Propuesto. Triple S de Puerto Rico es parte demandada y está sujeta al acuerdo.

No existen organizaciones de salud que negocien términos de igualdad (no unilaterales) con profesionales de la salud.

FALSO.
Las cooperativas de profesionales de la salud llevan años negociando términos de manera colectiva con las aseguradoras donde se incluyen los parámetros económicos de la contratación y no se adjudican aumentos a los costos de los servicios de salud por dicha negociación, ni se ha dislocado o eliminado la otorgación de fondos federales.

La aprobación de este proyecto aumentará los costos o primas de los planes para los pacientes.

FALSO.
Año tras año las aseguradoras aumentan los costos de las primas, reducen beneficios y aumentan los deducibles, aumentando sus ganancias, pero sin mejorar los servicios para los pacientes o los términos y condiciones con sus proveedores. ¿Quién ha legislado o monitoreado los niveles de ganancia de las aseguradoras y limitaciones de cubierta durante todos esos años en que han aumentado los costos, pero no los beneficios?

El P. del S. 2190 no es bueno para los pacientes.

FALSO.
Este proyecto es un primer paso para que los proveedores de salud puedan asegurarle a los pacientes una SALUD de PRIMERA. A través del mismo, los proveedores de salud podrán negociar términos y condiciones de sus contratos con los pacientes en mente, basados en los protocolos recomendados y no en los parámetros económicos y de ganancias de las aseguradoras.


La aprobación de este proyecto afectará la otorgación de fondos federales bajo la Reforma de Salud.

FALSO.
De manera alarmista se alega que los fondos federales se verán en peligro, sin embargo no se hace mención a legislación o reglamentación alguna que prohiba el que se apruebe un proyecto como el 2190. Otros estados tienen leyes de alcance similar y en Puerto Rico las cooperativas negocian colectivamente.


No hay alternativas para mejorar el sistema de salud actual y devolverle al médico las decisiones relacionadas con la salud de los pacientes.

FALSO.
Al paciente hay que darle voz y a los profesionales de la salud voto en las decisiones relacionadas con un mejor cuidado de salud y una SALUD de PRIMERA. La aprobación del P. del S. 2190 le da herramientas a los profesionales de la salud para ofrecer servicios de salud con el paciente como prioridad y no basados en parámetros económicos que redundan en mayores ganancias para las aseguradoras.

La Coalición Salud en tus Manos que agrupa a más de 25,000 pacientes, profesionales de la salud y organizaciones de servicio al paciente apoya esta legislación de avanzada. La Coalición pretende transformar el sistema de salud del país en uno que realmente esté orientado en el paciente y sus necesidades, que respete la relación médico-paciente y que le devuelva a los profesionales de la salud el poder decisional respecto a los protocolos y servicios recomendados para los pacientes.

Para conocer más sobre la Coalición visite http://coalicion.ccdpr.org/, escriba a saludentusmanos@gmail.com, acceda Coalición en tus Manos en Facebook o pregúntele a su médico o proveedor de servicios de salud cómo apoyar la aprobación del P del S 2190.

Sunday, May 18, 2008

El Colegio de Medicos se une a la Asociacion Medica



Por invitacion de Eduardo Rodriguez, MD, Presidente de la Asociacion Medica de Puerto Rico, el Dr. Nestor J Galarza, Vice Presidente del Colegio y el Dr. Angel Bobby Gonzalez, Presidente de la Fundacion del Colegio participaron de clinicas medicas en Aibonito el 18 de mayo del 2008. El Dr. Eduardo Ibarra, Presidente del Colegio de Medicos estaba fuera de Puerto Rico y el Dr. Galarza lo represento.

Las clinicas se llevaron a cabo en el antiguo pero modernamente remodelado edificio de la tabacalera en "downtown" Aibonito. Decenas de personas vinieron a cernimientos de masa corporal, de peso, flexbilidad muscular, diabetes, alta presion, de colesterol. Esa clinica incluyo orientaciones en privado sobre salud mental y pruebas de Papanicoleau para las damas.

Aqui ven algunos los medicos y otros participantes.












Wednesday, May 14, 2008

Como la APA de Puerto Rico pertenece a la Mundial

It was questioned why the Puerto Rico psychiatric society is not a member society the World Psychiatric Association.

It is......... Do your detective work at the WPA site.

go to member societies on the left at this website:

http://www.wpanet.org/home.html




clue:
the Puerto Rico Psychiatric Society is a District Branch of the American Psychiatric Association.

Tuesday, May 13, 2008

Razones para vivir

Mis razones para vivir
http://xydehia.blogomundo.com/2006/06/15/razones-pa-vivir/


para el estrés de los niños

http://econworld.com.ar/buscar.php?q=Animales+-+Dibujos+para+colorear&submit=Buscar


13 razones para vivir según Gabriel Garcia Marquez
29/01/2002

1. Te quiero no por quien eres, sino por quien soy cuando estoy contigo.

2. Ninguna persona merece tus lágrimas, y quien se las merezca evitará hacerte llorar.

3. Solo porque alguien no te ame como tu quieres, no significa que no te ame con todo su ser.

4. Un verdadero amigo es quien te toma de la mano y te toca el corazón.

5. La peor forma de extrañar a alguien es estar sentado a su lado y saber que nunca lo podrás tener.

6. Nunca dejes de sonreír, ni siquiera cuando estés triste, porque nunca sabes quien se puede enamorar de tu sonrisa.

7. Puedes ser solamente una persona para el mundo, pero para una persona tú eres el mundo.

8. No pases el tiempo con alguien que no este dispuesto a pasarlo contigo.

9. Quizá Dios quiera que conozcas mucha gente equivocada antes de que conozcas a la persona adecuada, para que cuando al fin la conozcas sepas estar agradecido.

10. No llores porque ya se terminó, sonríe porque sucedió.

11. Siempre habrá gente que te lastime, así que lo que tienes que hacer es seguir confiando y solo ser más cuidadoso en quien confías dos veces.

12. Conviértete en una mejor persona y asegúrate de saber quien eres antes de conocer a alguien más y esperar que esa persona sepa quien eres.

13. No te esfuerces tanto, las mejores cosas suceden cuando menos te las esperas.

Compártelo con las personas que por alguna razón son tus amigos, aunque no los veas siempre, aunque no les hables siempre... Pues recuerda:

Todo lo que sucede, sucede por una razón.

Gabriel García Márquez

Tuesday, May 6, 2008

Visita a la Camara de Representantes Federal






La foto representa los valerosos psiquiatras que visitaron la Camara de Representantes y tuvieron Patrick Kennedy en sus oficinas del 407 del edificio Canon.