Friday, July 8, 2005

Criticas al ataque de Tom Cruise

Cartas

Miércoles 06 de Julio de 2005 / El Nuevo Día


Críticas al ataque de Tom Cruise
Por Nestor J Galarza, MD

Recientemente el actor Tom Cruise perpetró un ataque de dimensión global pero errado, en contra de la psiquiatría y en contra del uso de medicamentos que se usan con éxito hace más de 30 años.

La respuesta de la Asociación Psiquiátrica Americana no se hizo esperar. También NAMI, (National Alliance for the Mentally Ill) que despertó sus cánones, usualmente dirigidos a quienes maltratan a las personas que padecen de trastornos emocionales, en contra de las ideas de Cruise y la National Mental Health Association que se pronunció al unísono con los psiquiatras expresando que mientras respetamos el derecho de los individuos a expresar sus propios puntos de vista, ellos no conocen los siguientes hechos: Las enfermedades mentales son condiciones médicas que afectan a millones de personas en América. Los pasados cinco años, la nación más que duplicó su inversión en el estudio del cerebro y la conducta humana, llevando a una comprensión bastamente mejorada de la depresión postnatal, el trastorno bipolar y el déficit de la atención con hiperactividad.

Muchas de esta investigaciones ha sido realizadas por los Institutos Nacionales de la Salud y en las instituciones académicas más reconocidas de la nación. Se han publicado investigaciones rigurosas que demuestran claramente que el tratamiento funciona.

Los medicamentos pueden ser una parte importante e incluso salvan la vida de pacientes que están bajo plan completo e individualizado del tratamiento psiquiátrico.

La salud mental es un parte crítica de la salud general. Es lamentable que ante la realidad de este progreso notable, científico y clínico, un número pequeño de individuos y grupos persista a atacar su legitimidad. Las enfermedades mentales son sumamente tratables y el buscar ayuda es un signo de fortaleza.

Es irresponsable de Tom Cruise utilizar la publicidad de su nueva película para promover sus propias opiniones ideológicas y para disuadir a personas que padecen de enfermedades mentales de obtener el cuidado que necesitan.

Néstor J. Galarza, MD
Presidente Sociedad Psiquiátrica de Puerto Rico

Monday, July 4, 2005

Puerto Rico Institute of Psychiatry in 2000

Mensaje durante la Graduacion del Instituto de
Psiquiatria de Puerto Rico
del viernes 30 de junio de 2000
en 1424 palabras

Por Nestor Jose Galarza Diaz, M.D., F.A.PA.
Hotel Wyndham, San Juan, Puerto Rico
Salon La Puntilla

Graduandos:
| Manuel Diaz Colon | Zinnia Garcia Pena | Luis Gonzalez Hernadndez | Rafael Guindin Cuevas | Jose Luis Lopez Marquez | Fernando Martinez Schmidt | Lucia San Miguel La Fontaine |Jose Roy Vazquez Maldonado |

De que tema hablo? A quien quiero imitar? Que puedo decir aqui hoy que haga una fuerte impresion y haga romper a la audiencia en aplausos? Como puedo abordar un tema interesante? Como puedo esconder las frustraciones de mi profesion? Que pensaran ustedes de mi si no digo algo importante? Como decirles que esta profesion no es el cielo ni la gloria? Quiza ya lo saben y tratan de guardar el secreto. Debo dividir esta presentacion entre la vida profesional y la personal del psiquiatra? Pero con esta audiencia respetable y fina quiza debo hablar del Arte de Escuchar. Pero si lo que hago es hablar solamente…Como puedo dar un ejemplo de escuchar cuando debo hablarles?

Quiza debo hablar de la fobia social? De stage fright? Quiza debo dar un panorama historico de la psiquiatria en Puerto Rico. O del nuevo libro del Dr. Victor Llado: Brujula de Salud Mental. O del maltrato del sistema federal a los psiquiatras en el Hospital de Veteranos. O del asunto de Vieques visto desde la perpectiva de un psiquiatra federal. Podria hablar de la politica en Puerto Rico y de las frustraciones y esperanzas de la gente cada cuatro anos. O de nueva Ley de Salud Mental que aprobo el Senado el sabado pasado.

Lo importante es que yo siga hablando hasta que se acabe el tiempo para que no me pregunten nada. Tanto se me ha olvidado desde que me adiesraba en el Instituto de Psiquiatria de Puerto Rico! Pero lo que mas me duele perder es la capacidad de hacer psicoterapia intensiva. Las presiones para recetar pildoras son titanicas. Hasta los psicologos y las enfermeras quieren hacerlo. En Guam ya el profesional de la psicologia puede prescribir medicamentos sin ser acusado de practicar la medicina ilegalmente. Las casas farmaceuticas, con alguna excepcion, no fomentan la practica de las psicoterapias. La psiquiatria alterna de hechura psicologica esta tambien invadiendo la practica del psiquiatra. O para entretenerlos les puedo dar la noticia de que la Reforma de Salud recibio una F de la Honorable Presidente de la Comision de Salud del Senado de Puerto Rico.

Pero….buenas noticias son que hay mucha salud mental en la isla…si no contamos las personas con depresion mayor o menor, o con alcoholismo u otras adicciones, , los varios trastornos de ansiedad o somatizacion, con esquizofrenia y enfermedad bipolar….quiza el 60% de los puertorriquenos no padecemos de nada mental. Lo malo es que los psiquiatras estamos dedicados a remediar las poco apreciadas enfermedades mentales y nuestra imagen publica, irrisoria a veces, es producto parcial de esta realidad morbida. Es ahora necesario, a pesar de los muchos problemas que los sistemas de Cuidado Dirigido causan, que los psiquiatras reconozcamos que tenemos mucho que hacer en el mantenimiento y la promocion de la salud, fisica y mental.
En mi practica profesional diaria en una clinica de alcoholismo me he dado cuenta de que los psiquiatras no solo podemos remediar los estragos que causan las enfermedades mentales incluidas las adicciones, sino que podemos promover la salud fisica, mental, social y espiritual del paciente y ademas educar y apoyar a su familia. Todos estos son corolarios de un buen sistema de Cuidado Dirigido: es decir, el cuidado primario basado en la promocion de la salud, el enfatizar la prevencion de enfermedades y la educacion del paciente. Ya veinticuatro anos de practica de la Psiquiatria me ensenaron que mis servicios constituyen medicina preventiva. La prestacion de terapia conductual a fumadores y bebedores ha mantenido mas saludables a cientos de pacientes del sistema de salud federal para veteranos.

Hasta aqui esto es lo mas positivo que puedo decir del sistema de Cuidado Dirigido. Pero tambien reconozco el dolor que los sistemas de utilizacion de recursos de Cuidado Dirigido a causado a pacientes y medicos las muchas veces que se deniegan de facto los servicios clinicos necesarios o se deniegan por el desgaste (“attrition”) que causa a pacientes y medicos la lentitud y empapelamiento del proceso para aprobar o certificar servicios.
Ya ustedes saben que el Cuidado Dirigido o Managed Care nacio en los Estados Unidos y que tambien nos invadio y que como la industria de comidas rapidas, esta aqui para quedarse. Tengamos la esperanza de que cambie paulatinamente bajo las presiones de los bioeticistas, las demandas judiciales y los desastres economicos. Ya en abril de 1998 durante la primera Cumbre de Calidad del Capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiquitrica Americana psiquiatras, psicologos, trabajadores sociales y “policy makers” y lideres del gobierno se percataron de la necesidad de un cambio en la Reforma de Salud, el cual sigue penetrado por los sistemas de Cuidado Dirigido. El publico esta hipnotizado por el mayor acceso a los servicios de salud que antes no podian pagar pero esta menos concientizado sobre la calidad de los servicios que reciben.

Los psiquiatras de Puerto Rico damos la bienvenida a empoderamiento (empowerment) de las personas con trastornos mentales. Yo he aprendido a traves de los anos que el futuro de los psiquiatras esta ligado intimamente al futuro de los pacientes. Y que la mejor manera de apoyar los derechos de los psiquiatras durante los dolorosos cambios en la prestacion de servicios modernos de salud, esta en apoyar los derechos de los pacientes.
Como miembro de la Junta de Directores de NAMI Puerto Rico, una organizacion nacional que aboga por los derechos de los pacientes con enfermedad mental severa en los foros gubernamentales aqui y alla.y en conjunto con la Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico, he batallado desde el 1997 por un trato igual en la cubierta de los seguros de salud para personas con trastornos mentales y por que pase una nueva Ley de Salud Mental que reemplaze la Ley 116 de junio de 1980. La Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico ha unido fuerzas con otras tres organizaciones de psiquiatras en este empeno.

El estado de las psicoterapias
En adicion a los dos mayores empenos nuestros en las areas de educacion publica y asuntos legislativos no preocupa sobremanera el estado precario de la practica de las psicoterapias y de la herida relacion psiquiatra-pacientes. Los pacientes buscan consejeria de unas personas con menor preparacion y adiestramiento en las psicoterapias y tristemente los psiquiatras estamos dejando que eso ocurra. En el ano 2000 se da “terapia” por telefono, por radio, por la television y la internet, pero no somos los medicos-psiquiatras los que estan a la vanguardia de este fenomeno.

En cualquier foro es importante que los amigos de la Psiquiatria promovamos la relacion medico-paciente con mas ahinco que como recetamos las drogas psicotropicas, como un aspecto inevitable para una sanacion real del paciente. Que empujemos una sana relacion psiquiatra-paciente como buena medicina.
Como todavia no se de que hablar durante esta graduacion del Instituto, estoy a punto de terminar aqui, excepto que les quiero decir como serian los atributos del psiquiatra que escogeria para recibir tratamiento cuando yo padezca una enfermedad mental. (Si es que no la tengo ya). Si estuviera a mi alcanze escogeria sin titubear al Dr. Ramon Fernandez Marina, o al Dr. Enrique Rivera Romero o al Dr. Gregorio (Goyo) Gomez o al Dr. Eduardo Castro Urrutia o a la Dra. Margarita Woodbury. Y este escogido seria transferencial hacia personas que ame y que me hacen falta, y que nos hacen falta a todos los que los conocimos.

Mi psiquiatra personal debe tener una autonomia personal razonable en medio de la reglas y leyes restrictivas de esta sociedad. Debe apreciar su profesion como esencial para mejorar la calidad de la vida de sus pacientes, debe tener un buen sentido del humor, deber tener la capacidad de socializar y hacer amistad. Debe tambien demostrar que es responsable por lo que dice y por lo que hace. Debe estar convencido de que los intereses de sus pacientes tienen prioridad sobre los intereses de la organizacion para la que el psiquiatra trabaja o sobre los intereses de la organizacion que paga los servicios por el paciente. Casi nada!

En esta audiencia puede estar el psiquiatra que cumple con todos estos requisitos para ser mi psiquiatra personal. Los pacientes que se arriesgaran a ponerse en sus manos, esperan algo parecido de ustedes y quiza aun mas. Colegas psiquiatras: Los felicito por estudiar… por adiestrarse… por graduarse, y por seguir desarrollando sus destrezas especialmente la destreza de escuchar. Gracias.

Sunday, July 3, 2005

letters of advocacy for patients and psychiatrists

Cartas del Presidente


Funcion: “Advocacy for patients and psychiatrists”

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Amigos psiquiatras

El proyecto de ley de la Cámara de Representantes Federal HR 2356, radicados por los representantes Cardin y Shaw tiene como objetivo remediar la intención de disminuir la paga de Medicare a los médicos.

Esta es la carta que envié al señor Comisionado Residente, quien no tiene voto pero tiene voz en la Cámara Federal, para que hable a favor del proyecto HR 2356.


-----Original Message-----
From: American Psychiatric Association [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Saturday, July 02, 2005
Subject: Medicare Payment Update


Res. Com. Fortuno
Message text follows:

Nestor J Galarza
President
Puerto Rico Psychiatric Society
POB 33113
San Juan, PR 00933


July 2, 2005



Dear Resident Commissioner

I am writing to you as a psychiatric physician and as your constituent to
urge you to support HR 2356, legislation sponsored by Representatives
Cardin and Shaw to remedy problems with Medicare’s physician payment
update.

As you know, because of flaws in the way Medicare calculates its update
through the “Sustainable Growth Rate”(SGR), physician payments face steep
reductions in 2006 and beyond. The projected update reduction will have a
direct impact on delivery of care to Medicare beneficiaries. Congress has
postponed previously scheduled reductions, which I deeply appreciate, but
unless problems with the underlying formula are addressed, physicians and
other health professionals will continue to face major reductions every
year.

HR 2356 would resolve the problem by making permanent changes in the SGR,
and by replacing the projected 2006 payment cut with a positive update of
+ 2.7 percent. I strongly support the efforts of Representatives Cardin
and Shaw to resolve the underlying formula problem so that Medicare
beneficiaries may continue to have access to health care of the highest
quality. I hope you will cosponsor HR/S.

Thank you for your support. I look forward to hearing from you.

Sincerely,


Nestor J Galarza, MD
787 502-3953
President
Puerto Rico Psychiatric Society

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ON BANNING BENZODIAZEPINES FROM PATIENTS ON MEDICARE PART D


Amigos psiquiatras

Hay una intención de impedir que pacientes que usen Medicare parte D puedan tener acceso a benzodiazepinas recetadas, las cuales pueden ser todavía útiles en esa población para condiciones como epilepsia, por ejemplo. Además hay personas que las usan adecuadamente para otras condiciones.
El proyecto de Ley en la Cámara de Representantes FEDERAL H.R. 3151 quiere sacar eso del proyecto de Medicare D, de manera que todavía puedan estos pacientes recibir esos medicamentos.


Esta es la carta que envié al señor Comisionado Residente, quien no tiene voto pero tiene voz en la Cámara Federal.


-----Original Message-----
From: American Psychiatric Association [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Saturday, July 02, 2005
To: American Psychiatric Association
Subject: H.R. 3151 to remove the statutory ban on Medicare Part D coverage of benzodiazepines

Thank you for using American Psychiatric Association Mail System

Message sent to the following recipients:
Res. Com. Fortuno
Message text follows:

Nestor J Galarza Diaz
POB 33113
San Juan, PR 00933


July 2, 2005

[recipient address was inserted here]


Dear [recipient name was inserted here],

As a psychiatric physician and your constituent, I want to urge you to
cosponsor and speak for H.R. 3151 to remove the statutory ban on Medicare Part D coverage of benzodiazepines. These medications are commonly and safely used to treat a variety of medical conditions, including anxiety, panic attacks, and seizures. There is no valid clinical reason that these drugs were excluded from the new drug benefit. Please cosponsor this important bill.

Sincerely,


Nestor J Galarza, MD
787 502-3953
President
Puerto Rico Psychiatric Society
Chapter of the American Psychiatric Association

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Carta a Directores de Residencia en Psiquiatria de Puerto Rico.


Estas son algunas de las ventajas para los residentes y estudiantes de medicina cuando se unen a la Asociación Psiquiatrica Americana.
• New Members-in-Training (and MS members advancing to MIT status) who join or advance between January and June will receive a waiver for the calendar dues year in which they join or advance.

• MITs joining or advancing between July and December will receive a waiver for the remainder of the calendar dues year, plus the following calendar dues year.
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From: Nestor J Galarza [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Friday, July 01, 2005 3:46 PM
To: 'Lelis Nazario (lelis@prdigital.com)'; Ana I Torres Martin (ANAI1715@HOTMAIL.COM)
Subject: Emailing: 21-a

Cuanto de nuestros residentes pertenecen a un organizacion profesional como la APA?
A los que se apunten les envian el Focus: The Journal of Lifelong Learning, electronicamente.

Nancy Delanoche puede ayudar a suscribir los residentes:

More information about the 100% Club is available from Nancy Delanoche of APA's Division of Education and Career Development at (703) 907-8635. Programs that are interested in signing up all their residents should also contact Delanoche.


Nestor J Galarza


Referencia:

Psychiatric News July 1, 2005
Volume 40 Number 13
© 2005 American Psychiatric Association
p. 21
Association News
Another Residency Program Joins APA's 100% Club