Mensaje durante la Graduacion del Instituto de
Psiquiatria de Puerto Rico
del viernes 30 de junio de 2000
en 1424 palabras
Por Nestor Jose Galarza Diaz, M.D., F.A.PA.
Hotel Wyndham, San Juan, Puerto Rico
Salon La Puntilla
Graduandos:
| Manuel Diaz Colon | Zinnia Garcia Pena | Luis Gonzalez Hernadndez | Rafael Guindin Cuevas | Jose Luis Lopez Marquez | Fernando Martinez Schmidt | Lucia San Miguel La Fontaine |Jose Roy Vazquez Maldonado |
De que tema hablo? A quien quiero imitar? Que puedo decir aqui hoy que haga una fuerte impresion y haga romper a la audiencia en aplausos? Como puedo abordar un tema interesante? Como puedo esconder las frustraciones de mi profesion? Que pensaran ustedes de mi si no digo algo importante? Como decirles que esta profesion no es el cielo ni la gloria? Quiza ya lo saben y tratan de guardar el secreto. Debo dividir esta presentacion entre la vida profesional y la personal del psiquiatra? Pero con esta audiencia respetable y fina quiza debo hablar del Arte de Escuchar. Pero si lo que hago es hablar solamente…Como puedo dar un ejemplo de escuchar cuando debo hablarles?
Quiza debo hablar de la fobia social? De stage fright? Quiza debo dar un panorama historico de la psiquiatria en Puerto Rico. O del nuevo libro del Dr. Victor Llado: Brujula de Salud Mental. O del maltrato del sistema federal a los psiquiatras en el Hospital de Veteranos. O del asunto de Vieques visto desde la perpectiva de un psiquiatra federal. Podria hablar de la politica en Puerto Rico y de las frustraciones y esperanzas de la gente cada cuatro anos. O de nueva Ley de Salud Mental que aprobo el Senado el sabado pasado.
Lo importante es que yo siga hablando hasta que se acabe el tiempo para que no me pregunten nada. Tanto se me ha olvidado desde que me adiesraba en el Instituto de Psiquiatria de Puerto Rico! Pero lo que mas me duele perder es la capacidad de hacer psicoterapia intensiva. Las presiones para recetar pildoras son titanicas. Hasta los psicologos y las enfermeras quieren hacerlo. En Guam ya el profesional de la psicologia puede prescribir medicamentos sin ser acusado de practicar la medicina ilegalmente. Las casas farmaceuticas, con alguna excepcion, no fomentan la practica de las psicoterapias. La psiquiatria alterna de hechura psicologica esta tambien invadiendo la practica del psiquiatra. O para entretenerlos les puedo dar la noticia de que la Reforma de Salud recibio una F de la Honorable Presidente de la Comision de Salud del Senado de Puerto Rico.
Pero….buenas noticias son que hay mucha salud mental en la isla…si no contamos las personas con depresion mayor o menor, o con alcoholismo u otras adicciones, , los varios trastornos de ansiedad o somatizacion, con esquizofrenia y enfermedad bipolar….quiza el 60% de los puertorriquenos no padecemos de nada mental. Lo malo es que los psiquiatras estamos dedicados a remediar las poco apreciadas enfermedades mentales y nuestra imagen publica, irrisoria a veces, es producto parcial de esta realidad morbida. Es ahora necesario, a pesar de los muchos problemas que los sistemas de Cuidado Dirigido causan, que los psiquiatras reconozcamos que tenemos mucho que hacer en el mantenimiento y la promocion de la salud, fisica y mental.
En mi practica profesional diaria en una clinica de alcoholismo me he dado cuenta de que los psiquiatras no solo podemos remediar los estragos que causan las enfermedades mentales incluidas las adicciones, sino que podemos promover la salud fisica, mental, social y espiritual del paciente y ademas educar y apoyar a su familia. Todos estos son corolarios de un buen sistema de Cuidado Dirigido: es decir, el cuidado primario basado en la promocion de la salud, el enfatizar la prevencion de enfermedades y la educacion del paciente. Ya veinticuatro anos de practica de la Psiquiatria me ensenaron que mis servicios constituyen medicina preventiva. La prestacion de terapia conductual a fumadores y bebedores ha mantenido mas saludables a cientos de pacientes del sistema de salud federal para veteranos.
Hasta aqui esto es lo mas positivo que puedo decir del sistema de Cuidado Dirigido. Pero tambien reconozco el dolor que los sistemas de utilizacion de recursos de Cuidado Dirigido a causado a pacientes y medicos las muchas veces que se deniegan de facto los servicios clinicos necesarios o se deniegan por el desgaste (“attrition”) que causa a pacientes y medicos la lentitud y empapelamiento del proceso para aprobar o certificar servicios.
Ya ustedes saben que el Cuidado Dirigido o Managed Care nacio en los Estados Unidos y que tambien nos invadio y que como la industria de comidas rapidas, esta aqui para quedarse. Tengamos la esperanza de que cambie paulatinamente bajo las presiones de los bioeticistas, las demandas judiciales y los desastres economicos. Ya en abril de 1998 durante la primera Cumbre de Calidad del Capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiquitrica Americana psiquiatras, psicologos, trabajadores sociales y “policy makers” y lideres del gobierno se percataron de la necesidad de un cambio en la Reforma de Salud, el cual sigue penetrado por los sistemas de Cuidado Dirigido. El publico esta hipnotizado por el mayor acceso a los servicios de salud que antes no podian pagar pero esta menos concientizado sobre la calidad de los servicios que reciben.
Los psiquiatras de Puerto Rico damos la bienvenida a empoderamiento (empowerment) de las personas con trastornos mentales. Yo he aprendido a traves de los anos que el futuro de los psiquiatras esta ligado intimamente al futuro de los pacientes. Y que la mejor manera de apoyar los derechos de los psiquiatras durante los dolorosos cambios en la prestacion de servicios modernos de salud, esta en apoyar los derechos de los pacientes.
Como miembro de la Junta de Directores de NAMI Puerto Rico, una organizacion nacional que aboga por los derechos de los pacientes con enfermedad mental severa en los foros gubernamentales aqui y alla.y en conjunto con la Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico, he batallado desde el 1997 por un trato igual en la cubierta de los seguros de salud para personas con trastornos mentales y por que pase una nueva Ley de Salud Mental que reemplaze la Ley 116 de junio de 1980. La Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico ha unido fuerzas con otras tres organizaciones de psiquiatras en este empeno.
El estado de las psicoterapias
En adicion a los dos mayores empenos nuestros en las areas de educacion publica y asuntos legislativos no preocupa sobremanera el estado precario de la practica de las psicoterapias y de la herida relacion psiquiatra-pacientes. Los pacientes buscan consejeria de unas personas con menor preparacion y adiestramiento en las psicoterapias y tristemente los psiquiatras estamos dejando que eso ocurra. En el ano 2000 se da “terapia” por telefono, por radio, por la television y la internet, pero no somos los medicos-psiquiatras los que estan a la vanguardia de este fenomeno.
En cualquier foro es importante que los amigos de la Psiquiatria promovamos la relacion medico-paciente con mas ahinco que como recetamos las drogas psicotropicas, como un aspecto inevitable para una sanacion real del paciente. Que empujemos una sana relacion psiquiatra-paciente como buena medicina.
Como todavia no se de que hablar durante esta graduacion del Instituto, estoy a punto de terminar aqui, excepto que les quiero decir como serian los atributos del psiquiatra que escogeria para recibir tratamiento cuando yo padezca una enfermedad mental. (Si es que no la tengo ya). Si estuviera a mi alcanze escogeria sin titubear al Dr. Ramon Fernandez Marina, o al Dr. Enrique Rivera Romero o al Dr. Gregorio (Goyo) Gomez o al Dr. Eduardo Castro Urrutia o a la Dra. Margarita Woodbury. Y este escogido seria transferencial hacia personas que ame y que me hacen falta, y que nos hacen falta a todos los que los conocimos.
Mi psiquiatra personal debe tener una autonomia personal razonable en medio de la reglas y leyes restrictivas de esta sociedad. Debe apreciar su profesion como esencial para mejorar la calidad de la vida de sus pacientes, debe tener un buen sentido del humor, deber tener la capacidad de socializar y hacer amistad. Debe tambien demostrar que es responsable por lo que dice y por lo que hace. Debe estar convencido de que los intereses de sus pacientes tienen prioridad sobre los intereses de la organizacion para la que el psiquiatra trabaja o sobre los intereses de la organizacion que paga los servicios por el paciente. Casi nada!
En esta audiencia puede estar el psiquiatra que cumple con todos estos requisitos para ser mi psiquiatra personal. Los pacientes que se arriesgaran a ponerse en sus manos, esperan algo parecido de ustedes y quiza aun mas. Colegas psiquiatras: Los felicito por estudiar… por adiestrarse… por graduarse, y por seguir desarrollando sus destrezas especialmente la destreza de escuchar. Gracias.
