establo hecho en casa y figuras que hemos mantenido por 39 años.





La Navidad significa esperanza para los cristianos.
La Navidad significa otra cosa para los demas.
En definitiva, la Navidad tiene significado.

La invasión del alcohol y las drogas en las familias

Ejemplo bíblico #1
Noé y en embriagamiento luego del diluvio universal

Ejemplo Bíblico #2
Lot y sus hijas

Tito 23: 20-21
No estés con los bebedores de vino ni lo comedores de carne. Porque el bebedor y el comelón empobrecerán y el sueño los hará vestir vestidos rotos.

Otros ejemplos bíblicos

Tito 2:3
Las ancianas sean reverentes en su porte; no calumniadoras; no esclavas del vino, maestras del bien.

Levítico 10: 8-9
y Jehová habló a Aarón diciendo:
Tu y tus hijos contigo, no beberéis vino ni sidra cuando estéis en el tabernáculo de reunión para que no muráis.
Estatuto perfecto sera para vuestras generaciones.


Proverbios 20:1
El vino es escarnecedor, la sidra alborotadora,
Y cualquiera que por ellos yerra
No es sabio.

Romanos 13:13
Andemos como de día honestamente; no en glotonerías y borracheras, no en lujurias y lascivias, no en contiendas y envidia….


Iniciación de los jóvenes por

La curiosidad y aventura del riesgo
Imitar al padre o la madre
Imitar a personajes con fama o dinero
Un ambiente social que lo permite
Las presiones de los amigos
Acceso al alcohol y drogas
Ausencia de valores cristianos
Vulnerabilidad genética


Trajecto adictivo

Cigarrillos regulares
Cigarrillos de marihuana
Cerveza
Vino o ron o whiskey
Cocaina
Heroina

Las adicciones

Son enfermedades del pensamiento, las emociones y la conducta.
Son factores de riesgo para otras enfermedades médicas.
Son tratables médica y sicológicamente.

Leyes relevantes en Puerto Rico

Ley 116 de junio de 1980 “Codigo” de Salud Mental
Ley 67 de agosto de 1993 Ley organica de ASSMCA
Ley de septiembre de 1993 Ley 72 Tarjeta de salud ASES Reforma de salud de Puerto Rico
Ley Núm. 194 de 25 de agosto de 2000. Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente:
Ley 408 de 2 de octubre de 2000 Ley de salud mental

Si eres menor de edad tienes derecho

A que se respeten las decisiones que tu haces
A recibir atencion para proteger tu salud y tu bienestar
A recibir educacion y adiestramiento para el desarrollo de tu personalidad
A actuar de manera individual o en grupo para solucionar tus problemas
Ley 408 Salud Mental Cap VII

Y tambien tienes derecho

A que se respete tu autonomia en las cosas que afectan tu vida
A recibir orientacion sobre estos derechos
A solicitar consejeria y recibir tratamiento de salud mental hasta por 6 sesiones
A que se diseñe un plan de tratamiento
A que se atiendan las necesidades de tu edad
Ley 408 Salud Mental Cap VII


Donde buscar ayuda

El médico primario
El pastor o el sacerdote católico
El psicólogo de la escuela
El psiquiatra de niños y adolescentes
Los centros de tratamiento

Tratamiento psiquiátrico

A. Fase más sencilla
Detoxificación del alcohol o droga
Medicamentos

B.Fase más trabajosa y difícil
Psicoterapia a largo plazo, años
Con la familia
Con el adolescente

Regalos de Navidad anticipados

Luego del trauma......vamos a crecer

On Post-traumatic growth

"Results seen in people that have experienced posttraumatic growth include some of the following: greater appreciation of life, changed sense of priorities, warmer, more intimate relationships, greater sense of personal strength, and recognition of new possibilities or path’s for one’s life and spiritual development. Two personality characteristics that may affect the likelihood that people can make positive use of the after-math of traumatic events that befall them include extraversion and openness to experience".

Two REFERENCES:
1.http://en.wikipedia.org/wiki/Posttraumatic_growth#cite_ref-4

2.http://scholar.google.com/scholar?hl=en&as_sdt=40000&as_ylo=2010&q=posttraumatic+growth

Muchas maneras de celebrar

En la comunidad del trabajo es una muy buena ocasión para celebrar

Estos son fotos selectas de muchas que tomamos durante el 5K para corredores y el 3K para caminantes como yo.



Listos para emergencias medicas por deshidratacion o evento coronario y para emergencias psiquiatricas a los que llegaran ultimos en la carrera o caminata.








La mesa de incripción y orientación rebosaba de alegría contagiosa.











Borroso por estar ya en movimiento.











Mas que con energia...con mucha psicologia.










Encomendarse al creador era tambien necesario antes de la partida.

DSM 5 el futuro de los diagnósticos psiquiátricos

parte de la audiencia interactiva
Nestor J Galarza Diaz, MD, Norma Maldonado Santiago, PhD y Salvador Santiago, PhD, panelistas.


La Quinta Edición del manual diagnostico de la Asociación Psiquiátrica Americana viene pronto. http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.

Usted puede inscribirse para hacer sus comentarios sobre las propuestas diagnosticas, errores, etc en http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/DSMV/MakeaSuggestion.aspx.

Estas son algunas de los apuntes que tome cuando me preparaba para participar como panelista en el conversatorio sobre el DSM 5 en la Convención de la Asociación de Psicología de Puerto Rico el 12 y 13 de noviembre del 2010.

Datos históricos
En el censo de EEUU del 1840 solamente había dos diagnósticos: locura y idiotez.

En el Censo de EEUU del 1880 habían varios: manía, melancolía, monomanía, paresis, demencia, dipsomanía y epilepsia.


1917 Manual estadístico para instituciones mentales

1952 .....DSM I Iniciado por William C Menninger como el medical 203, llamado el Standard y editado por el Departamento de Asuntos del Veterano. 130 páginas. Los trastornos eran reacciones a situaciones sociales. Es obra de la Asociación Psiquiátrica Americana como todos los DSMs.

1968 DSM II 132 páginas, 182 trastornos.....ya los trastornos no son reacciones. Se elimina la homosexualidad como trastorno y se usa solamente trastorno de la orientación sexual a quien sufre por practicar la homosexualidad.

1980 DSM III 494 páginas. Robert Spitzer dirige los trabajos de los equipos de psiquiatras para desarrollar esta edición. Se enfatiza la descripción de síntomas para evitar sugerir causas de trastornos y para aumentar validez diagnostica. Se usa homosexualidad ego-sintónica. Se recomiendas cinco ejes en los diagnósticos. El DSM III revisado aumenta a 597 páginas y 292 diagnósticos.

1994 DSM IV ahora son 297 diagnósticos y 886 páginas. Dirige Allen Frances de Duke University. DSM IV texto revisado para mejorar la claridad del texto.

2012 DSM V por llegar.


Las siguientes son algunas de las críticas que se han publicado sobre el DSM vigente:

1) hace distinciones categoricas injustificadas entre trastornos

2) distingue entre lo normal y lo anormal

3) Un estudio en el Journal de Psiquiatria de la India no encontro limites naturales entre sindromes asociados

4) la tendencia a requerir un umbral (numero de criterios para trastornos especificos) no tiene en cuenta los factores ambientales suficientemente, a pesar de requerir un eje #4 para los factores psicosociales.

5) Demuestra prejuicio cultural a favor de la cultura occidental.

6) Un pasado Presidente de la APA dijo en el 2005 que se ha minado el concepto bio-psico-social a favor del biologico.

7) de la misma manera que grupos abogaron por eliminar la homosexualidad como trastorno mental, hay un movimiento en Europa para que se vean a las personas que oyen voces cronicamente como algo normal tambien. Lea sobre Marius Romme, holandes y el Hearing Voices Network.

Allen Frances, MD profesor emerito de la Universidad de Duke en Carolina del Norte habla críticamente en febrero del 2010 de los trabajos que se están haciendo en el DSM V:
http://www.psychiatrictimes.com/dsm/content/article/10168/1522341?pageNumber=2

My Glen and Ron confusion

Last Saturday 7 November 2010 before Glen spoke to psychiatrists at the Annual Meeting of the Academy, I was obsessively associating Dr. Gabbard with Ron Hubbard. That led me to look farther away into psychosocial modalities of care like Irvin Yalom's group therapies and to Yalom's own contribution to psychological literature.
If you are the meditative type of person you may have a ball reading these:
http://www.yalom.com/cure/summary
and
http://plato.stanford.edu/entries/schopenhauer/

If you are not the meditative type, you may start getting great experiences in group therapies.

Glen Gabbard........what a great psychotherapy teacher and advocate for just being human! Do not forget to google Glen.

Art and Psychiatry

Le preguntaba con timidez transferencial a Gerardo Sanz Ortega sobre la exhibición de parte de sus obras durante la Convención de la Academia de Psiquiatría el 6 de noviembre del 2010.

No, no estaban la venta.

Si, podía yo tomar fotos y publicarlas en este blog.

Eso hago aquí.

La primera obra es contemporánea y demuestra una causa del dolor reciente de los haitianos. La segunda es una escena de muchos años ha en la madre patria España.

http://prpsnewsletter.blogspot.com/2010/11/convencion-de-la-academia-2010.html#links

Cosas que un psiquiatra temia en Halloween 2010

Que la cuenta de la electricidad siguiera subiendo!




Que el gato de la familia cambiara de color sin anunciarlo!



Que le trajeran a la puerta un cerebro para comer!

on memory: a never ending story from long ago

Learn how this person we can never meet takes on concepts like mental derangement, false memories (phantasms), perception of time, recollecting versus remembering……..he wrote about it 350 years before Christ.

http://psychclassics.yorku.ca/Aristotle/memory.htm

the thread

From one visit to the next
By Nestor J Galarza Diaz, MD, DLFAPA

What do we talk about? After more than 30 years in the practice of psychotherapy I still have questions about my own practice. Do I follow guidelines by Dr. X, MD or by Dr. Y, PhD? Do I think of myself as a prescriber and promote patients to tell me their symptoms at every session for months to years to come? Do I tell my patients about my problems? Do I talk about politics or my religious beliefs? Would that be unethical or are ethics a thing of the past?

How not to be mechanical but dynamic?I have realized that key topics I discuss with my patients in individual or group therapy are more important for them that it is to document them. I have realized that whatever the topic of each session it helps the most when I follow a thread from session to session. Some common threads are health of their children and grandchildren, efforts to recover from frustrating experiences, satisfaction with relationships, life goals as they change in their lifetime….

What should be done in therapy? Tell me in at ngalarzaster@gmail.com

imagenes 29 sobre la cena

I—MÁ--GENES 29 sobre la cena.
Espontáneo sobre servilletas.

Mientras esperaba por la cena con mi esposa en celebración del aniversario de boda 38 dibujaba en tres servilletas algo que sin pensarlo me eché en el bolsillo de la camisa.
Al día siguiente recordé que eran los tres dibujos que yo hacía con frecuencia en medio de las clases aburridas de la escuela elemental.
Con la anticipación del Festival de Arte Creativo del 13 de octubre del 2010, decidí tomarle fotografías a las tres servilletas, subirlas a la computadora y situarlas en una presentación que ahora usted está mirando.
Los materiales son fáciles de encontrar:
recuerdos de la niñez pasada, papel, tinta, cámara fotográfica, programa de powerpoint o Word,
papel 9 X 11, cajas de cartón de colores sugestivos de la Navidad que se avecina.
(29 son los años que llevo trabajando en el Sistema de Salud Caribeño para Veteranos).

La Relación Médico Paciente

Artículo sometido por Neftali Olmo Terron, MD
Distinguished Fellow of the American Psychiatric Association


Mucho se habla de tan importante tema pero poco se hace para fortalecer esa relación. Es un fenómeno que se imagina, se vive, y se siente, pero no se concretiza ope-racionalmente.

La relación de un médico con un paciente ha sido tratada en la historia de una manera más concreta que en el presente. Aunque de una manera extrema ya el Código de Hammurabi, promulgado por el sexto rey babilónico ya para el siglo 18 antes de nuestra Era, incluía dimensiones sobre este tema al legislar que si el paciente moría durante una operación se le cortaría la mano al cirujano.

Como en tantas aéreas los griegos nos han ilustrado el camino para importantes con-ceptualizaciones modernas. Ya el Padre de la Medicina, Hipócrates, en la Grecia del siglo 5to Antes de nuestra Era, de una manera más civilizada promulgaba el “hacer bien, por lo menos no hacer daño”. Ya en nuestra Era Galeno bautizo el concepto como “primum non nocere”: Lo principal es no hacer daño.

En cuanto a la psiquiatría ya Aristóteles describía los pilares de la psicoterapia en su monografía a esos efectos. Modernamente la relación con el paciente psiquiátrico se desarrolla en consonancia con el desarrollo de la disciplina.

Hasta finales del siglo 19 los pacientes psiquiátricos eran atendidos por médicos somá-ticos, principalmente neurólogos. El desarrollo del pensamiento de Freud lo llevo a evo-lucionar como el psicoanalista se relacionaba con sus pacientes, hasta el concepto de “neutralidad”. Dentro de esa atmosfera el analista “interpreta”, pero se sale de esa onda cuando se trata de lugar, hora, días feriados, vacaciones, honorarios, y otras conside-raciones de la realidad. También la actitud del analista cambia cuando termina la sesión. Por ejemplo: En los climas invernales el analista debe, puede, ayudar con el abrigo del paciente. Una vez comienza la sesión la cosa cambia.

La profesión psiquiátrica puede teóricamente ser trazada hasta Aristóteles. En los Es-tados Unidos (Topeka, Kansas), en 1919 el Dr. C.F. Menninger comenzó una Clínica junto con sus hijos Will y Karl. En 1925 comenzaron un programa hospitalario como substituto al ambiente de custodia de los Asilos, que hasta la fecha solo satisfacían las necesidades básicas de los pacientes psiquiátricos. Para 1933 lograron la aprobación de un sistema de Residencia, pero no es hasta 1946 cuando con 46 Residentes se co-menzó un programa con un currículo formal según se conoce en la actualidad. Es allí, junto con los grandes centros de Boston, Nueva York, y Chicago que el formato de tra-tamiento adquiere un nivel moderno, incluyendo el Mental Status, el Case Study Outline, el Primer Diagnostic and Statistical Manual, las investigaciones con Clozaril, y por su-puesto el contexto de la relación del psiquiatra con el paciente psiquiátrico.

LA RELACION DE UN MÉDICO CON UN PACIENTE

El médico se relaciona con el paciente con cortesía, respeto, lealtad, y confidencialidad. El paciente ve en su médico un agente de ayuda, de compromiso, de salvación, y en muchos casos el paciente idealiza a su médico. Esta idealización ha perdido fuerza en tiempos recientes. De hecho, esta actitud es a veces peligrosa pues interfiere con el mejor juicio que una persona debe tener en el aquilatamiento de un profesional, que es un ser humano como cualquier otro, con sus debilidades, con su posible mal juicio. Es decir, el paciente debe mantener un aquilatamiento de su terapista basado en un juicio real, no idealizado. Debe haber cabida para la admiración y amistad.

La relación de ese paciente con otros médicos produce una conducta “ética” entre el médico/psiquiatra primario y otros médicos. Estos suelen comunicarse con el anterior con deferencia a esa relación primaria, y al comunicarnos con el terapista primario nos referimos al paciente con un “he visto a SU paciente”.

LA RELACION DE UN PACIENTE CON UNA ORGANIZACION

Cuando el médico es empleado de una clínica o de un hospital: En estos casos la rela-ción que acabamos de describir se complementa con un sentido de posesión que man-tiene la organización acerca de SUS pacientes. Ahora los criterios del médico deberán encajar en los parámetros que decida la institución.

La institución decide los parámetros de tiempo, horarios, honorarios, modalidades, fac-turación, y otras consideraciones. El expediente clínico pertenece a la institución, no al médico. Muchas de estas dimensiones aplican cuando el médico no es empleado de la institución pero funciona como un contratista independiente dentro del marco de la Fa-cultad Médica de esa institución.

Cuando el paciente ve al médico utilizando los “privilegios clínicos” de un plan de salud: Esta es otra situación triangular donde el “Plan” decide cuantas veces se puede ver ese paciente en el término de un año, cuantos serán los honorarios, y el “Plan” se reserva el derecho a inspeccionar el expediente.

Cuando el plan de salud es un HMO, bajo los criterios de un “Managed Care”: Ahora el palio bajo el cual el paciente se relaciona con el médico (el que decida la compañía) estará sujeto a las consideraciones económicas, y el diseño del tratamiento será
“costo-efectivo”, no necesariamente el mejor o el indicado. El plan determinará el acce-so, la frecuencia y la duración de las citas, modalidades disponibles, y el formulario de medicamentos “autorizados”. La consideración principalmente de estas operaciones es el pecunio, ya que se deben a la repartición de dividendos entre sus dueños cada tri-mestre. Si no hay ganancia para ellos cesan sus operaciones. Se lucran a base de de-negar los mejores tratamientos.

Por ejemplo, una colega psiquiatra denegó la admisión de un paciente suicida al Hospital porque “el plan tratamiento farmacológico no era supuestamente el óptimo. QUIPRO canceló esta denegación ya que la admisión estaba indicada PARA SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE.

Se rumora que en algunos casos algunos médicos aceptan un “bono” por recetar medi-camentos genéricos exclusivamente. En esa corrupción tanto el plan como el “provee-dor” ( !!! ) son cómplices.

Otro ejemplo vivido por mí: Cuando solicité empleo en una de esas organizaciones, hace varios años, la “Directora Ejecutiva” de aquel “Plan” me dijo lo siguiente: “Le vamos a pagar $60.00 por hora. Le vamos a retener $10.00 y cada tres meses haremos una au-ditoria de su utilización de farmacia. Si el promedio de sus recetas es menor de $27.00 le devolveremos los $10.00 retenidos.” Mi contestación fue: “Acepto los $50.00 y man-tendré mi libertad de recetar lo que necesite el paciente”. Ahora soy $10.00 por hora más pobre de lo que pudiera haber sido de aceptar el ofrecimiento de aquella “ejecutiva” corrupta, pero mantengo mi dignidad y autoestima.

Cuando el paciente es un paciente forense, en evaluación o tratamiento: Los parámetros de confidencialidad de la intervención no aplican, pues se entiende que los informes provenientes de esos contactos serán compartidos con la entidad judicial que ordena la intervención.

Cuando la legislatura considera la promulgación/aprobación de leyes: En estos casos el resultado de esos procesos dependerá de la cantidad y calidad del asesoramiento que los legisladores decidan considerar.

También dependerá de la calidad humana de esos legisladores.

Buena suerte!

Florida Latinoamericana by Neftalí Olmo

La Cultura, la Medicina, y la Experiencia Personal de la Quimioterapia

Algunas experiencias vividas a través de una estadía prolongada en la nueva nación Latinoamericana

Octubre 2010

Por Neftalí Olmo Terrón MD DFAPA

Forzada mi presencia en “la Florida”, por motivo de un tratamiento especializado, he sido invitado a compartir mis experiencias con mis colegas a través de este medio, a lo cual accedo con placer.

Ya conocía el Estado, (explorado por nuestro primer gobernador, don Juan Ponce de León, cuyo nombre lleva una de las vías principales de Miami), gracias a mis visitas previas a todo lo largo del Estado, recorriendo toda la extensión de la autopista Interes-tatal 75. Tambien habia conocido el litoral del Golfo, hasta St Petersburg. Había sido impresionado por la limpieza, el orden, el respeto, y la cordura al conducir por las vías públicas en la mayor parte del Estado. Asimismo había tenido exposición al carácter multinacional de la cultura local y la presencia boricua, particularmente en el sur del Es-tado. Había extrañado, sin embargo, el calor humano de mi bella islita borincana.

Pero en esta ocasión he tenido la oportunidad de profundizar en mis observaciones, así como la experiencia de la prestación de servicios médicos desde un nuevo punto de vista… como paciente en el exterior.




LA CULTURA DEL SUR DE LA FLORIDA

Impresiona ver el número de “latinos” en esta area. Ciudadanos latinoamericanos, mayormente hispanoamericanos, cubanos en su mayoría, pero incluyendo además miles de prójimos boricuas, venezolanos, colombianos, centroamericanos, y de otras nacionalidades “latinas”. (Creo que el termino es correcto pues las naciones sure~as incluyen “portugueses” en Brazil y hasta cierto punto “italianos” en Argentina.)

Obviamente en las cercanías de Miami la presencia cubana es absoluta.
En otras poblaciones la mezcla es mas variada. Somos fácilmente reconocibles por el acento y por la pinta. Los encontramos en los Bancos, en las tiendas, en el restaurant, en los Hospitales... dondequiera. La cercanía espiritual es instantánea, obviamente mayor cuando me encuentro con un puertorriqueño. En la mayoría de los casos llevamos nuestra bandera en el auto. Rápidamente buscamos las comidas criollas y en Pembroke Pines encontramos a Borinqueya (mezcla con “Quisqueya”), y La Cocina Puertorriqueña, por mencionar solo dos ejemplos. Tambien encontramos GUARAPO!

Que hacen los hispanos aquí? Hacen de todo, desde trabajos básicos a banqueros y profesionales. En Cleveland Clinic Florida el jefe de cirugía colorectal es de Ponce.

La presencia de judios en esta cultura es notable. Originalmente caracterizada mayor-mente por neoyorquinos retirados en busca de un clima benigno, hoy en día su presencia es universal, en los negocios, en la banca, en las escuelas... Estas últimas honran los días feriados de los seguidores de esa fe/raza/extirpe. Contrario a mis experiencias anteriores en el “Midwest” veo con agrado el que mis hijos sean invitados a cumpleaños de amigos y compañeros judíos. Esto parece demostrar una mayor interaccion entre las diferentes culturas.

Las emisoras de radio difunden programación en ocasiones exclusivamente latina. Llama la atención, en su mayoria, dos renglones:

1. Los locutores, de todas las procedencias hispanas usualmente reflejan un dominio y un respeto notable por el castellano. Se nota un contraste con nuestro desdén habitual por el lenguaje. Ellos pronuncian correctamente, incluyendo la “s” al final de las palabras y poseen un vocabulario frecuentemente extenso y sofisticado. Creo que este es un problema muy importante. En otras publicaciones he destacado la importancia de aprender, desarrollar, y poseer un vocabulario solido y así poder educar mejor a nues-tros hijos, y como esto podria ser uno componente significativo en el mejoramiento del nivel de la salud mental de nuestro pueblo. El desarrollo de esa funcion es importante y fundamental para el desarrollo de ideas y conceptos complejos, para una mejor capaci-dad de abstracción, y para una mejor síntesis en la producción comunicativa. Facilita mayor precision en el sentido de, y la prueba de, la realidad. Como uno de los compo-nentes del potencial pronostico de nuestros pacientes se basa en parte en la calidad de los logros premorbidos (independientemente de la severidad del cuadro psiquiatrico), esta funcion esta tambien directamente relacionada con el futuro del tratamiento que le ofrecemos a nuestros pacientes (Ver Kernberg, The Menninger Foundation Psychothe-rapy Project).

2. La música es distinta en su variedad y calidad de las selecciones en las varias esta-ciones hispanas de la zona. Como ejemplo de muestra y comparacion, la estación bori-cua en la red del señor Alarcón es diferente en su Z93 de Puerto Rico versus su 92.3 en la Florida. Z93 es “Salsa”. 92.3 es “Clásica”, música de los 70 y 80 en español y en inglés. Los números de España y la República Dominicana son frecuentes. Y lo que más impresiona y desconcierta a un visitante boricua es oír versiones distintas de las originales a las cuales estamos acostumbrados por medio de El Gran Combo y otras agrupaciones con las cuales estamos familiarizados desde su origen. Es posible que así como ocurre en la isla, la selección de música está determinada por consideraciones de “royalties” y “copyright”.

LA MEDICINA

Estoy siendo evaluado y tratado en un centro médico en la cima de la medicina nor-teamericana. Así que no es justo comparar el nivel operacional de la misma con otras instituciones, no digamos de nuestras pequeñas practicas individuales.

En Cleveland Clinic Florida, por ejemplo y como dije anteriormente, el jefe de cirugía colorectal es de Ponce. Me vio un cardiólogo argentino, un internista cubano, una en-docrinóloga colombiana, un oftalmólogo anglosajón, y un oncólogo vietnamita! Vaya colección! Y todo esto dentro de unos departamentos con unos “endowments” formi-dables fundados por filántropos, frecuentemente judíos.


El mayor contraste es la total digitalización de los expedientes. En cada punto de con-tacto con el paciente hay no solo un terminal de computadora con acceso al expediente total y cumulativo del paciente, sino que además hay siempre un “scanner” pequeño capaz de digitalizar al instante los documentos en papel que se someten, y así pasan directa e inmediatamente al expediente digitalizado.

En cada estación de enfermería en el Hospital hay media docena de “stands” sobre ru-edas con una “laptop” que al conectarse con la corriente se incorpora al sistema direc-tamente o por “WiFi”.

Cada profesión tiene su código de acceso así como al dominio de distintas partes del expediente. De esa forma cada persona tiene una huella digital que lo identifica como autor individual con la identidad de proveedor que posea.

Demás está decir que este nivel de digitalización es extremadamente costoso. Mientras que la digitalización de un practicante individual pueda ser relativamente sencilla, la conversión de los hospitales a este sistema será por demás prohibitiva y costosísima. Por otro lado, la conveniencia y mejoramiento de la calidad de tratamiento son insusti-tuibles. Ese es el nivel aproximado al que operan los sistemas el Departamento de Asuntos del Veterano y las Fuerzas Armadas.

En un sistema de salud grande el paciente debe identificarse en cada interacción con el clínico, con fecha de nacimiento, por ejemplo, De tal manera se evita la confusión de pacientes. También se interroga al paciente para que confirme el propósito del contacto, por ejemplo: “De cual ojo le vamos a operar su catarata?” Entonces se hace una marca en el lado correspondiente de la frente.

Las citas son por hora y absolutamente puntuales. Hay excepciones que no duran más de 30 minutos, tras los cuales se instruye al paciente para que pregunte por qué no se ha llamado. Es mi opinión que tal sistema debería implantarse en Puerto Rico. El llenar la sala de espera con pacientes que deban esperar muchas horas no tiene justificacion. Si la razon es la no comparecencia del paciente a su cita, como tristemente es frecuente en la isla, entonces debe legislarse para que el paciente se reponsabilice por las ausencias, algo que prohiben muchas aseguradoras. Estas contribuyen al caos.

LA QUIMIOTERAPIA

Atravesamos nuestras vidas oyendo, pensando, presenciando la aplicación de
quimioterapia a pacientes con padecimientos específicos. Todos conocemos a alguien que ha recibido o está recibiendo esta modalidad terapéutica. Otra cosa es ser el objeto de esos tratamientos en nuestra propia persona y el impacto psicológico cuando somos los propios receptores de esa terapia.

LA EXPERIENCIA INDIVIDUAL

El efecto de esos tratamientos es por supuesto diferente para cada paciente. En mu-chos casos, por ejemplo se experimentan nauseas, anestesias, caída de pelo (total o parcial), diarrea, cambios en el turgor de la piel, anorexia, cansancio, mal sabor en la boca, impacto sobre la apariencia física, y otros efectos secundarios. A veces los mis-mos ocurren tardíamente. Recordemos que los agentes atacan cada célula en proceso de crecimiento y tienen un carácter toxico.

El mayor impacto es sobre las mujeres, pues el aspecto de su personalidad se refleja grandemente a través de la presencia y aspecto del pelo. Es una expresion de feminidad al punto que en ciertas esferas religiosas se exige el cubrir el cabello con una prenda de tela o con una mantilla para desenfatizar su naturaleza como objeto sexual.

El hombre, por el contrario, encuentra más fácil el perder o simplemente afeitar la can-tidad de pelo que pueda restar luego de los tratamientos. En mi caso particular, y asumo que no estoy solo en ese grupo, el impacto mayor de la pérdida parcial de pelo es el impacto en la Imagen Corpórea.

Todos crecemos acostumbrados a nuestro aspecto físico, según este cambia a través de los años. Somos de los pocos animales que nos reconocemos en el espejo. Nos cambia el tamaño de los zapatos, la correa, incluso a veces el tamaño de la gorra o el sombrero. Aceptamos con más o menos conformidad esos cambios, incluso cuando aparecen las arrugas y las canas. Pero en cada caso mantenemos una imagen corpórea específica, con carácter de continuidad, como si fuera nuestra huella digital corpórea. Otro cantar es cuando esa imagen cambia súbitamente, como sucede al perder el pelo de momento, como sucede cuando alguien pierde una extremidad, o cuando sucede algún cambio similar, pero en cada caso súbito.

La nueva reflexión en el espejo no concuerda con el engrama previo y representacion mental de nuestra imagen corpórea, a la cual estábamos tan acostumbrados. Esta nu-eva realidad equivale a un “culture shock”, como si nos trasplantaran a otra realidad.

Pienso que en mi caso particular me ha servido de ayuda el haber estado en un psi-coanálisis personal por espacio de cinco años, cinco veces a la semana, once meses del año. Eso me ayudó en ocasiones anteriores y al parecer me está ayudando ahora. Aun cuando la persona pueda experimentar momentos de debilidad, en virtud de mantener contacto con la realidad y evitar la negación, se protege uno de desarrollar una depresión. Solo se experimentan momentos fugaces de tristeza.

Siempre he tratado de ser franco, a veces en demasía. Quizás me he excedido en oca-siones al compartir abiertamente los detalles de mi estado nosológico. Un pariente me confesó, por ejemplo, que no debía ser tan abrupto y debería “dorar la píldora” un poco con una ligera capa de azúcar. Pero aunque uno crece y aprende a través de los años, también es cierto que uno debe perseverar con los rasgos de una personalidad inte-grada y consistente.

Al compartir mis experiencia espero contribuir a una mayor empatía con aquellos pa-cientes que padecen una condición que no hemos experimentado, ni se diga de ayudar a mejor conocer algunas de estas dimensiones cuando la condición nos toca a nuestra propia puerta. Con la esperanza de proveer esa ayuda es que me inspiro a compartir estas líneas.

Mis respetos a todos ustedes.

wisdom from the past, Chaplin

http://www.youtube.com/watch?v=QcvjoWOwnn4&feature=fvw


Charlie Chaplin can make you laugh ....and can make us think like in this video.

From http://www.youtube.com

Como se diagnostica una depresion mayor

Los siguientes son los criterios de un episodio de depresion mayor segun la cuarta edicion del Manual de Estadistico y diagnostico de la Asociacion Psiquiatrica Americana Cualquier persona los puede leer en la internet. Esta lista de sintomas esta tomada de http://www.behavenet.com


Luego de leerlo, conteste la siguiente pregunta.

Si una persona niega que use o abuse alcohol y drogas (criterio D) y esta deprimida, puede esa persona todavia tener un episodio de depresion mayor? La pregunta es importante en una sociedad donde muchas personas abusan del alcohol y de drogas.


Criteria for Major Depressive Episode

A. Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either
(1) depressed mood or
(2) loss of interest or pleasure.
Note: Do not include symptoms that are clearly due to a general medical condition, or mood-incongruent delusions or hallucinations.

(1) depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (e.g., feels sad or empty) or observation made by others (e.g., appears tearful). Note: In children and adolescents, can be irritable mood.
(2) markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation made by others)
(3) significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g., a change of more than 5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetite nearly every day. Note: In children, consider failure to make expected weight gains.
(4) Insomnia or Hypersomnia nearly every day
(5) psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of restlessness or being slowed down)
(6) fatigue or loss of energy nearly every day
(7) feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick)
(8) diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by subjective account or as observed by others)
(9) recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for committing suicide

B. The symptoms do not meet criteria for a Mixed Episode.

C. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

D. The symptoms are not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition (e.g., hypothyroidism).

E. The symptoms are not better accounted for by Bereavement, i.e., after the loss of a loved one, the symptoms persist for longer than 2 months or are characterized by marked functional impairment, morbid preoccupation with worthlessness, suicidal ideation, psychotic symptoms, or psychomotor retardation.

Celebrando

mas de 60 años de vida
mas de 38 años de matrimonio
mas de 33 años de psiquiatra
mas de 28 años de empleado federal

natural therapists. terapeutas naturales

hace cinco años solamente

Esta es una de las cosas que hacemos bien

prepararnos para los huracanes.

imagen de http://www.intellicast.com

controversia sobre nuevo manual diagnostico

Allen Frances, como otros, no esta satisfecho con algunos aspectos del DSM V, el cual esta por publicarse pronto.

Vea este articulo http://www.psychiatrictimes.com/dsm-5/content/article/10168/1598676

Allen Frances, like others, is not satisfied with some of the changes coming up in the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

Los medios

Los medios de comunicación pueden aportar al crecimiento emocional y la paz de los ciudadanos.

The media can contribute to the emotional growth and peace of citizens.


Fotos de http://es.dreamstime.com/


Según una conferencia de prensa del Colegio de Médicos Cirujanos y la Asociación Americana de Psiquiatría en Puerto Rico en el 2008, estos son algunos de los criterios para reconocer una edificante comunicación en los medios de difusión pública,

1. Hace énfasis sostenido en lo positivo de las relaciones humanas
2. Fomenta la esperanza aun cuando informa algún evento trágico
3. Enfatiza la colaboración armoniosa entre personas, grupos u organizaciones
4. Da importancia a los valores morales y éticos
5. Fomenta la esperanza de que los problemas sociales se pueden solucionar
6. Demuestra responsabilidad en la promoción de las relaciones humanas y la educación de los ciudadanos.


According to a 2008 press conference of the College of Physicians and Surgeons and the American Psychiatric Association in Puerto Rico, these are some of the criteria for recognizing an uplifting communication in the public media,

1. makes sustained emphasis on the positive human relationships
2. fosters hope even when reporting a tragic event
3. emphasizes the harmonious collaboration between individuals, groups or organizations
4. highlights the moral and ethical values
5. encourages the hope that social problems can be solved
6. demonstrates responsibility in promoting human relations and education of citizens.


Premio Vamos a Crecer
http://prpsnewsletter.blogspot.com/2008/10/promotores-de-esperanza.html#links

A favor de los enfermos

Reflejados en el vaso de agua, Rigoberta y Eduardo abogando por los derechos humanos en el 2009.

El siguiente articulo del Dr. Ibarra fue tomado de

Perspectiva
El Nuevo Día
03 Julio 2010

Prioridades

Durante los últimos días todos los medios de comunicación le han brindado gran importancia a la discusión sobre el reglamento impulsado por la Procuraduría del Paciente dirigido a implementar que los pacientes sean atendidos por su médico en un período máximo de 1 hora una vez que hayan llegado a la oficina del profesional e imponiendo severas sanciones a quienes injustificadamente violenten dicha norma.

Puerto Rico ha podido escuchar cómo diversas organizaciones médicas se han volcado en críticas hacia el mencionado reglamento, aludiendo principalmente la intromisión indebida en la relación médico-paciente.

Por otro lado, las opiniones del pueblo sin duda se han manifestado a favor de que se implemente la reglamentación. Lo verdaderamente insólito de esta controversia es su propia existencia. Vivimos en pleno siglo XXI en una sociedad donde cerca de medio millón de seres humanos, en forma inaudita y vergonzosa carecen de una cubierta de salud; donde a nuestros ancianos se les deniegan los medicamentos que sus médicos les prescriben o se les limitan en la forma más irrespetuosa y denigrante; donde a nuestros pacientes y enfermos se les deniegan o retrasan por meses pruebas diagnósticas que pueden significar su propia vida; donde a los más débiles y desprotegidos se les posponen actos quirúrgicos en muchas ocasiones vitales; donde nuestros ancianos tienen que verdaderamente suplicar por los llamados “referidos” para que sean atendidos por un especialista; donde se han prácticamente eliminado las facilidades para atender a nuestros enfermos mentales y en consecuencia tenemos una alarmante incidencia de criminalidad, drogadicción, violencia doméstica y todo tipo de calamidades; donde por un lado se anuncia con bombos y platillos que se ha logrado la otorgación de $10,000 millones para la salud de este pueblo y acto seguido se despide inmisericordemente a cientos de médicos y se reducen dramáticamente los presupuestos dedicados a preservar la salud mental de nuestros pacientes.

Quienes estamos educados en la materia hemos visto como en este sistema de salud, el más caro del planeta Tierra, muchos de nuestros mejores profesionales han salido prácticamente huyendo debido a que el abyecto sistema llamado “cuidado dirigido” les ha conducido a la quiebra y a la miseria; donde frecuentemente se le paga al médico por una consulta menos de $10 y en innumerables ocasiones cero, un sistema que ha prácticamente eliminado la educación médica; donde cada vez hay menos especialistas en ciertas áreas y ninguno en otras; donde se violentan a cada instante los más elementales derechos humanos de los pacientes.

En resumen, un sistema en quiebra en todos los criterios posibles, moral, humanitario, social, salubrista y económico. Ante la debacle descrita y el oprobio contra los sufridos pacientes del pueblo de Puerto Rico, la procuradora del Paciente y el Colegio Médico se enfrascan en una diatriba sobre el tiempo de espera en los consultorios.

Sin duda alguna, no es razonable que los pacientes tengan que esperar excesivas horas por sus médicos, como tampoco es razonable que se establezcan límites estrictos en una tan compleja relación.

Las soluciones probablemente serían la mutua educación y la incentivación, no las multas ni la indebida intromisión.

Pero la prioridad y el deber primario y fundamental de todos estos funcionarios es indudablemente luchar valientemente las enormes y peligrosas batallas para lograr la erradicación total de un sistema ineficiente, injusto e inhumano y su sustitución por un sistema universal de salud.

Enfrentar con gallardía y sin miedo la defensa de los derechos de los pacientes en todos los foros posibles, en la Legislatura, La Fortaleza, el Congreso, la Casa Blanca, las Naciones Unidas, las calles de San Juan y las calles de Washington.

El deber es defender lo realmente prioritario y trascendental, la dignidad, la salud y la vida de los injustamente humillados pacientes del pueblo puertorriqueño.

Dr. Eduardo Ibarra
Presidente Fundación Pro Derecho a la Salud


translation into English:

Perspectiva
El Nuevo Día
July 3, 2010

Priorities

Over the past few days all the media have given great importance to discussing the regulation driven by the Office of Patient Advocacy which is directed to implement that patients; waiting time at the doctor's office be a maximum of 1 hour and directed to impose severe penalties on those who violate that rule unjustly.

Puerto Rico has heard how several medical organizations have turned to criticism of the above Regulations, mainly citing undue interference in the doctor-patient relationship.

In addition, the views of the people speak clearly in favor of the regulation. What is really unusual in this controversy is its own existence. We live in the XXI century in a society where nearly half a million human beings, have an unprecedented and shameful lack of health coverage, where our seniors are denied medication prescribed by their physicians or are limited their medicatoins. How more disrespectful and demeaning could it be, where patients are denied or delayed for months, diagnostic tests that may mean their own life, where the weak and unprotected citizens postponed surgical procedures that are often vital, where our seniors have really plead to be "referred" to a specialist, (a system) which has virtually eliminated the facilities that serve our mentally ill and therefore lead to a high incidence of crime, drug abuse, domestic violence and all sorts of calamities, where on the one hand it is announced with great fanfare that the government has achieved the award of $ 10,000 million for the health of the people and then (the same government) mercilessly says farewell to hundreds of doctors and plan dramatically reduced budgets dedicated to preserving the mental health of patients.

Those of us who are educated on this health system, which is the most expensive on the planet Earth, see many of our best professionals leaving, practically fleeing because the heinous system called "managed care" has led them to bankruptcy, poverty. (This is a healthcare system which often pays the doctor under $ 10 and countless times zero for a consultation, a system that has virtually eliminated medical education so that there are fewer specialists in certain areas and none in others. This violates the most basic human rights of patients.

In summary, a bankrupt system on all possible areas, the moral, humanitarian, social, economic and public health areas. Given the debacle described and opprobrium against patients that leads to suffering of the people of Puerto Rico, the Advocate for the Patient and the Puerto Rico College of Physicians are engaged in a diatribe about the waiting time at medical clinics and offices.

Undoubtedly, it is not reasonable that patients have to wait excessively for their physicians, nor is it reasonable to set strict limits on such a complex relationship.

The solution may be in mutual education and incentives, not on fines or undue interference.

But the priority and the primary and fundamental duty of these officials is undoubtedly is to engage bravely in huge and dangerous battles to achieve total elimination of an inefficient system, that is unjust and inhuman and lead to its replacement by a universal health system.

It is to fight bravely and fearlessly defend the rights of patients in all possible forums, in the Legislature, in la Fortaleza, Congress, the White House, the United Nations, the streets of San Juan and the streets of Washington.

Our duty is to defend the real priority: the dignity, the health and the lives of those patients who unjustly humiliated in Puerto Rico.

Dr. Eduardo Ibarra
President Foundation for the Right to Health

Llamado a promover valores durante esta crisis social

Hago un llamado a los profesionales de la salud mental, a los padres de familia y a las personas que padecen condiciones mentales.

Haga usted un esfuerzo personal para promover todos o algunos de estos valores. Hagase un ser mas espiritual y solidario con el dolor ajeno.


Practique los VALORES SOCIALES Y LA SOLIDARIDAD como base fundamental de la estabilidad y el crecimiento de todos los seres humanos
• RESPONSABILIDAD
• RESPETO
• TOLERANCIA
• INCLUSIÓN/DIVERSIDAD
• JUSTICIA
• HONESTIDAD
• INTEGRIDAD
• FIDELIDAD
• AMOR
• CONFIANZA
• COMPROMISO
• POSITIVISMO
• PAZ
• COMPASIÓN
• EMPATÍA
• HUMILDAD
• PERDÓN

Estos valores los detallaron varias organizaciones de la salud en abril del 2009 en conferencia de prensa en el Colegio de Abogados de Puerto Rico.........lo hago yo otra vez en junio del 2010.

http://prpsnewsletter.blogspot.com/2009/04/plan-intersectorial-de-contingencia-por.html#links

elementos de calidad de vida

el movimiento hacia los servicios de salud basados en los conceptos y los fundamentos de recuperación de las personas con trastornos mentales es lento, pero es. Yo los utilizo en mi practica y estoy mas feliz que antes.
http://pn.psychiatryonline.org/content/44/22/11.full?sid=e4a25d0a-7d1f-4975-94eb-c88c8b46e6aa




Estos son los elementos para mejorar la Calidad de vida a pesar de la enfermedad mental
http://njgalarza.blogspot.com/2008/12/calidad-de-vida-y-enfermedad.html#links

looking northeast

símbolo de Marte: escudo y flecha. Cualquier semejanza con Sagitario es pura coincidencia.
En honor a los padres responsables.

riesgos de la practica de asignar culpas

Hay beneficios y riesgos en todo comportamiento humano

Los invito a cavilar sobre los riesgos de asignar culpas a los demas.

Comparenlo con la cultura actual en Puerto Rico y los vectores multi-direccionales de la violencia.

una simple referencia en wikipedia puede incitar ideas privadas.

http://en.wikipedia.org/wiki/Blame

hacia la meta a pesar de la vallas y charcos. No hay caminos....se hacen caminos......al caminar.

Derecho a la salud

En la Sección 20. Sobre los Derechos humanos reconocidos; deber del pueblo y del gobierno, la Constitucion de Puerto Rico dice:

El derecho de toda persona a disfrutar de un nivel de vida adecuado que asegure para sí  y para su familia la salud,el bienestar y especialmente la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios. 


Observen la similitud con el Artículo 25 de la Declaración de los Derechos Humanos de la Asamblea General de las Naciones Unidas la cual constato en el 1948, lo siguiente,  

     Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así  como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 
(referencia: http://www.lexjuris.com/lexprcont.htm) 

A un año de la primera recomendación: Si usted pierde su empleo

Note que otras personas sufren mas que nosotros.

Lea y actívese con estas ideas positivas

http://njgalarza.blogspot.com/2009/05/si-usted-pierde-su-empleo.html#links

time for psychotherapies and psychosocial care

It is time for Puerto Rico psychiatrists to add more psychotherapeutic modalities and mental health recovery principles to their medications in their practice.


Listen or read Jeffrey A. Lieberman, MD from Columbia University

http://www.medscape.com/viewarticle/721671

As we all know stigma of mental illness is still a reality in our surrounding community and often a topic during recovery-oriented group sessions in self-help organizations.


Here is further information the subject from the Centers for Disease Control and Prevention.

Attitudes Toward Mental Illness --- 35 States, District of Columbia, and Puerto Rico, 2007
Negative attitudes about mental illness often underlie stigma, which can cause affected persons to deny symptoms; delay treatment; be excluded from employment, housing, or relationships; and interfere with recovery (1). Understanding attitudes toward mental illness at the state level could help target initiatives to reduce stigma, but state-level data are scant. To study such attitudes, CDC analyzed data from the District of Columbia (DC), Puerto Rico, and the 35 states participating in the 2007 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) (the most recent data available), which included two questions on attitudes toward mental illness. Most adults (88.6%) agreed with a statement that treatment can help persons with mental illness lead normal lives, but fewer (57.3%) agreed with a statement that people are generally caring and sympathetic to persons with mental illness. Responses to these questions differed by age, sex, race/ethnicity, and education level. Although most adults with mental health symptoms (77.6%) agreed that treatment can help persons with mental illness lead normal lives, fewer persons with symptoms (24.6%) believed that people are caring and sympathetic to persons with mental illness. This report provides the first state-specific estimates of these attitudes and provides a baseline for monitoring trends. Initiatives that can educate the public about how to support persons with mental illness and local programs and media support to decrease negative stereotypes of mental illness can reduce barriers for those seeking or receiving treatment for mental illness (2,3).

Whole report below if you are interested. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5920a3.htm?s_cid=mm5920a3_e

coming up psicologia del sentido de pertenencia

coming up

Tres eventos importantes para la salud mental

Fotos de la reunion del Capitulo de Psiquiatria de Colegio de Medicos Cirujanos

Mayo del 2010.














Estamos celebrando tres eventos importantes para la salud mental

1. la convocatoria por la Dra Ingrid Alicea a la primera reunión oficial del Capítulo de Psiquiatría del Colegio Médicos Cirujanos de Puerto Rico bajo la nueva Junta de Directores 2010-2012

2. el nombramiento del Dr. Edgardo Prieto a la Presidencia del Comité de Salud Mental del Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico

3. la aportación de Roberto Navarro Ayala a la historia de la Psiquiatría segun la presento en el Seminario Historia de la Psiquiatria de la Residencia de Psiquiatria de la Escuela de Medicina en el Hospital de Veteranos.
(vea referencia electronica)


http://prpsnewsletter.blogspot.com/2007/12/una-nota-histrica.html