Puerto Rico Psychiatric Society
A Chapter of the American Psychiatric Association
POB 33113
San Juan, Puerto Rico 00933
http://puertoricopsychiatricsociety.org
Report to the Board of Trustees of the
American Psychiatric Association
July 30, 2005
The Puerto Rico Psychiatric Society directs its efforts to contribute to the five Board-adopted Strategic Goals of the APA (1)(2)(3)
1) Advocating for patients,
2) Advocating for the profession;
3) Supporting education, training, and career development,
4) Defining and supporting professional values, and
5) Enhancing the scientific basis of psychiatric care
I will address each goal in turn.
1) To promote the rights and best interest of patients and those who use or might use psychiatric services we have published a statement on the death penalty supporting APA’s 1969 statement against it. (4) We have begun collaboration with the Puerto Rico Bar Association on this issue and invited Dr. Abraham Halpern to address it at the Annual Meeting of Puerto Rican Psychiatry in November. He accepted the invitation. A recent Federal case in Puerto Rico almost ended up in a death penalty sentence. Not since the 1800; s has a person been put to death by the state in this island.
To contribute to improving access to and quality of psychiatric services we testified before the Health Commission and urged the Health Department to support an important amendment to the Mental Health law. When the new Mental Health Law was passed in 2000 patients with substance abuse disorders were not granted the rights and responsibilities that other patients with mental disorders had. So the law must be amended. In our statement before the Health Commission we also recommended specific quality indicators for use by the Health Reform of Puerto Rico. These Quality indicators were discussed at length in a 1998 DB sponsored Quality Summit of psychiatrists, social workers and policy makers. . The State funded Reform has been riddled with poor anticipation of the day to day problems brought up by the managed care paradigm and access to care has been the main issue, while monitoring quality of care was left behind.
c) Recently we published a letter in El Nuevo Dia - a respected local newspaper - addressing Tom Cruises attack on the world of Psychiatry. Our letter paraphrased, in Spanish, the joint statement made by APA, NAMI and NMHA on this subject and added our fiery Hispanic style.
d) In August we will start a weekly radio program to orient patients on mental health issues, including their rights and responsibilities. We have funding for the first six months and expect to extend the program to a year with educational grants from several pharmaceutical companies.
e) In early July we signed an agreement with the Government’s Patient Advocate to collaborate on policy making and in advocating for patients in the island.
(2) In advocating for the profession; supporting education and career development, the second goal,
a) We have increased public exposure of our APA Chapter by designing and maintaining the webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society since 1997, the third one published by any DB. (5)(6). Media exposure has reached as far as the web has.
b) And taking this valuable opportunity at this forum with the BOT, we are recommending that the dues of APA members in Puerto Rico be revised down on the grounds of higher cost of living, lower income from third parties in private care, the compulsory membership dues of the College of Physicians and Surgeons and the fact the APA sponsored Psychiatrists Program does no cover us in Puerto Rico. According to the APA office of membership member loss in Puerto Rico is at 10% while the national average is 4%.
There were 200 of us when I ended my first turn as president in 2000. Last count in April was down to 150 members; that is a 25% loss in five years.
What is members’ number one complaint? “Dues are too high”.
So within the next two weeks the PPRS will be sending the APA a detailed set of factors that justify downward revision of member dues for APA members in Puerto Rico. We will recommend a specific rate system.
c) Within the goal of advocating for the psychiatric profession, in Puerto Rico we are anticipating an effort by organized psychology to promote a bill allowing psychologists to prescribe psychotropic medications to their scope of care. We want to avoid that. We have emphasized and will continue to make emphasis on quality of care issues before the Health Commission, the Commonwealth Senate and the House of Representatives. This is part of a proactive and preemptive approach while we also collaborate with psychologists on issues that affect the community. We do not want a copy of what happened in Guam, in New Mexico and Louisiana
(3) To support the training, and career development goal
A) We have requested support from the APA to train and certify a larger number of MD´s to prescribe buprenorphine for treatment of opioid dependence. First training occurred in December 2004 n the island. To date only 97 physicians are certified in Puerto Rico. We are not proud that this island paradise is also the mecca for heroin dependence.
b) We are managing an electronic network among local APA members, to discuss professional issues and increase esprit de corps.
c) The theme of the Annual Meeting of Puerto Rican Psychiatry: Quality and Results will cover topics such as management of medically-compromised substance dependent patients, psychiatric ethics and the death penalty, psychopharmacology and quality of care indicators.
d) On July 22 we held a “class reunion”, of all psychiatric residents of the two accredited programs, a recruitment effort geared towards countering member losses the last five years. Recalling members is a frequent activity of mine since I was elected DB president in March 2005.
e) Some DB members teach and supervise psychiatric residents at the two ACGME-accredited schools of medicine and their affiliated mental health facilities. Ironically one of the two training director is not a member of the APA. Part of our recruitment strategy includes e mail and personal contact with each training directors.
4) To define and support professional values
a) the Puerto Rico Psychiatric Society collaborates with the Academia de Psiquiatria, the Association of Child and Adolescent Psychiatrists and the Puerto Rico Medical Association, Psychiatric Section. These organizations have lower member dues and are in fact competing for our members. They provide significant CME benefits to members with pharmaceutical company sponsorship but no other significant benefits.
b) We included a panel of local experts in psychiatric ethics at our November Meeting.
c) We invited Dr. Pedro Ruiz and Dr. Michael First and Abraham Halpern to speak at the Annual Meeting in November.
d) In June we made a significant social impact in a press conference with the Association of Psychologists, Association of School Psychologists and the Teachers Association when we questioned the less than acceptable social manners and self-centered behavior of some members of the Puerto Rico Senate.
5) To enhance the scientific basis of psychiatric care
We are promoting the inclusion of Puerto Rican patients in clinical research. At least two members of the APA are now working on psychopharmacology research in the island.
On this issue, let me quote from a recent Washington Post article; (7)
“When UCLA researchers reviewed the best available studies of psychiatric drugs for depression, bipolar disorder, schizophrenia and attention deficit disorder, they found that the trials had involved 9,327 patients over the years. When the team looked to see how many patients were Native Americans, the answer was Zero.
“Native Americans are not the only group for whom psychiatrists write prescriptions with fingers crossed, the researchers at the University of California at Los Angeles found as they reviewed the data for a U.S. surgeon general's report: Of 3,980 patients in antidepressant studies, only two were Hispanic. Of 2,865 schizophrenia patients, three were Asian. Among 825 patients in bipolar disorder or manic depression studies, there were no Hispanics or Asians. Blacks were better represented, but even their numbers in any one study were too small to tell doctors anything meaningful.
In all, just 8 percent of the patients studied were minorities.
It is but one example of a larger pattern: Scientists have broadly played down the role of cultural factors in the diagnosis, treatment and outcome of mental disorders. In part, this is because modern psychiatry is based on the idea that mental illnesses are primarily organic disorders of the brain. This medical zed approach suggests that the symptoms, course and treatment of disorders ought to be the same whether patients are from the Caribbean, Canada or Cambodia.
“Unlike anti-psychiatry groups that wish to do away altogether with drugs and doctors, advocates for cultural competence argue only against one-size-fits-all thinking. Genetic vulnerabilities and brain chemistry are undoubtedly important, said Lewis-Fernandez, but (not all problems) can be reduced to brain chemistry.
"Sure, after a certain amount of suffering for a certain amount of time, your brain reacts," he said. "The idea of mainstream psychiatry is that the pill will correct the chemical imbalance in the brain. Yes, but the imbalance keeps happening because of the situation (the patient) is in, and the pill can't correct the situation”
Finally, let me quote Dale Walker, past speaker of the Assembly on the APA mission in 1998:¨“APA is an organization of psychiatrists working together to ensure humane care and effective treatment for all persons with mental illnesses, including substance use disorders. It is the voice and conscience of modern psychiatry. Its vision is a society that has available, accessible quality psychiatric diagnosis and treatment [as well as] prevention services”. The Puerto Rico Psychiatric Society is now prepared to become that voice and conscience in this territory of the United States of America……and we are doing it with your support.
References:
1. “Board Endorses Latest Phase of APA’s Strategic Planning Process”, Psychiatric news
2. APA Work Plan to Translate Strategies Into Action, Psychiatric News, March 02, 2001
3. Minutes of the Puerto Rico Psychiatric Society February to July 2005
4. 1969 Resolution of the Board of Trustees of the APA on the Death Sentence.
5 Webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society, celebrating its 8th anniversary. http://www.puertoricopsychiatricsociety.org
6. Analysis of Mental Health in Puerto Rico. Enrique Rivera Mass et al. 2005. Webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society.
7 Patients' Diversity Is Often Discounted, Alternatives to Mainstream Medical Treatment Call for Recognizing Ethnic, Social Differences, Shankar Vedantam, Washington Post Staff Writer, Sunday, June 26, 2005.
Friday, August 5, 2005
Friday, July 8, 2005
Criticas al ataque de Tom Cruise
Cartas
Miércoles 06 de Julio de 2005 / El Nuevo Día
Críticas al ataque de Tom Cruise
Por Nestor J Galarza, MD
Recientemente el actor Tom Cruise perpetró un ataque de dimensión global pero errado, en contra de la psiquiatría y en contra del uso de medicamentos que se usan con éxito hace más de 30 años.
La respuesta de la Asociación Psiquiátrica Americana no se hizo esperar. También NAMI, (National Alliance for the Mentally Ill) que despertó sus cánones, usualmente dirigidos a quienes maltratan a las personas que padecen de trastornos emocionales, en contra de las ideas de Cruise y la National Mental Health Association que se pronunció al unísono con los psiquiatras expresando que mientras respetamos el derecho de los individuos a expresar sus propios puntos de vista, ellos no conocen los siguientes hechos: Las enfermedades mentales son condiciones médicas que afectan a millones de personas en América. Los pasados cinco años, la nación más que duplicó su inversión en el estudio del cerebro y la conducta humana, llevando a una comprensión bastamente mejorada de la depresión postnatal, el trastorno bipolar y el déficit de la atención con hiperactividad.
Muchas de esta investigaciones ha sido realizadas por los Institutos Nacionales de la Salud y en las instituciones académicas más reconocidas de la nación. Se han publicado investigaciones rigurosas que demuestran claramente que el tratamiento funciona.
Los medicamentos pueden ser una parte importante e incluso salvan la vida de pacientes que están bajo plan completo e individualizado del tratamiento psiquiátrico.
La salud mental es un parte crítica de la salud general. Es lamentable que ante la realidad de este progreso notable, científico y clínico, un número pequeño de individuos y grupos persista a atacar su legitimidad. Las enfermedades mentales son sumamente tratables y el buscar ayuda es un signo de fortaleza.
Es irresponsable de Tom Cruise utilizar la publicidad de su nueva película para promover sus propias opiniones ideológicas y para disuadir a personas que padecen de enfermedades mentales de obtener el cuidado que necesitan.
Néstor J. Galarza, MD
Presidente Sociedad Psiquiátrica de Puerto Rico
Miércoles 06 de Julio de 2005 / El Nuevo Día
Críticas al ataque de Tom Cruise
Por Nestor J Galarza, MD
Recientemente el actor Tom Cruise perpetró un ataque de dimensión global pero errado, en contra de la psiquiatría y en contra del uso de medicamentos que se usan con éxito hace más de 30 años.
La respuesta de la Asociación Psiquiátrica Americana no se hizo esperar. También NAMI, (National Alliance for the Mentally Ill) que despertó sus cánones, usualmente dirigidos a quienes maltratan a las personas que padecen de trastornos emocionales, en contra de las ideas de Cruise y la National Mental Health Association que se pronunció al unísono con los psiquiatras expresando que mientras respetamos el derecho de los individuos a expresar sus propios puntos de vista, ellos no conocen los siguientes hechos: Las enfermedades mentales son condiciones médicas que afectan a millones de personas en América. Los pasados cinco años, la nación más que duplicó su inversión en el estudio del cerebro y la conducta humana, llevando a una comprensión bastamente mejorada de la depresión postnatal, el trastorno bipolar y el déficit de la atención con hiperactividad.
Muchas de esta investigaciones ha sido realizadas por los Institutos Nacionales de la Salud y en las instituciones académicas más reconocidas de la nación. Se han publicado investigaciones rigurosas que demuestran claramente que el tratamiento funciona.
Los medicamentos pueden ser una parte importante e incluso salvan la vida de pacientes que están bajo plan completo e individualizado del tratamiento psiquiátrico.
La salud mental es un parte crítica de la salud general. Es lamentable que ante la realidad de este progreso notable, científico y clínico, un número pequeño de individuos y grupos persista a atacar su legitimidad. Las enfermedades mentales son sumamente tratables y el buscar ayuda es un signo de fortaleza.
Es irresponsable de Tom Cruise utilizar la publicidad de su nueva película para promover sus propias opiniones ideológicas y para disuadir a personas que padecen de enfermedades mentales de obtener el cuidado que necesitan.
Néstor J. Galarza, MD
Presidente Sociedad Psiquiátrica de Puerto Rico
Monday, July 4, 2005
Puerto Rico Institute of Psychiatry in 2000
Mensaje durante la Graduacion del Instituto de
Psiquiatria de Puerto Rico
del viernes 30 de junio de 2000
en 1424 palabras
Por Nestor Jose Galarza Diaz, M.D., F.A.PA.
Hotel Wyndham, San Juan, Puerto Rico
Salon La Puntilla
Graduandos:
| Manuel Diaz Colon | Zinnia Garcia Pena | Luis Gonzalez Hernadndez | Rafael Guindin Cuevas | Jose Luis Lopez Marquez | Fernando Martinez Schmidt | Lucia San Miguel La Fontaine |Jose Roy Vazquez Maldonado |
De que tema hablo? A quien quiero imitar? Que puedo decir aqui hoy que haga una fuerte impresion y haga romper a la audiencia en aplausos? Como puedo abordar un tema interesante? Como puedo esconder las frustraciones de mi profesion? Que pensaran ustedes de mi si no digo algo importante? Como decirles que esta profesion no es el cielo ni la gloria? Quiza ya lo saben y tratan de guardar el secreto. Debo dividir esta presentacion entre la vida profesional y la personal del psiquiatra? Pero con esta audiencia respetable y fina quiza debo hablar del Arte de Escuchar. Pero si lo que hago es hablar solamente…Como puedo dar un ejemplo de escuchar cuando debo hablarles?
Quiza debo hablar de la fobia social? De stage fright? Quiza debo dar un panorama historico de la psiquiatria en Puerto Rico. O del nuevo libro del Dr. Victor Llado: Brujula de Salud Mental. O del maltrato del sistema federal a los psiquiatras en el Hospital de Veteranos. O del asunto de Vieques visto desde la perpectiva de un psiquiatra federal. Podria hablar de la politica en Puerto Rico y de las frustraciones y esperanzas de la gente cada cuatro anos. O de nueva Ley de Salud Mental que aprobo el Senado el sabado pasado.
Lo importante es que yo siga hablando hasta que se acabe el tiempo para que no me pregunten nada. Tanto se me ha olvidado desde que me adiesraba en el Instituto de Psiquiatria de Puerto Rico! Pero lo que mas me duele perder es la capacidad de hacer psicoterapia intensiva. Las presiones para recetar pildoras son titanicas. Hasta los psicologos y las enfermeras quieren hacerlo. En Guam ya el profesional de la psicologia puede prescribir medicamentos sin ser acusado de practicar la medicina ilegalmente. Las casas farmaceuticas, con alguna excepcion, no fomentan la practica de las psicoterapias. La psiquiatria alterna de hechura psicologica esta tambien invadiendo la practica del psiquiatra. O para entretenerlos les puedo dar la noticia de que la Reforma de Salud recibio una F de la Honorable Presidente de la Comision de Salud del Senado de Puerto Rico.
Pero….buenas noticias son que hay mucha salud mental en la isla…si no contamos las personas con depresion mayor o menor, o con alcoholismo u otras adicciones, , los varios trastornos de ansiedad o somatizacion, con esquizofrenia y enfermedad bipolar….quiza el 60% de los puertorriquenos no padecemos de nada mental. Lo malo es que los psiquiatras estamos dedicados a remediar las poco apreciadas enfermedades mentales y nuestra imagen publica, irrisoria a veces, es producto parcial de esta realidad morbida. Es ahora necesario, a pesar de los muchos problemas que los sistemas de Cuidado Dirigido causan, que los psiquiatras reconozcamos que tenemos mucho que hacer en el mantenimiento y la promocion de la salud, fisica y mental.
En mi practica profesional diaria en una clinica de alcoholismo me he dado cuenta de que los psiquiatras no solo podemos remediar los estragos que causan las enfermedades mentales incluidas las adicciones, sino que podemos promover la salud fisica, mental, social y espiritual del paciente y ademas educar y apoyar a su familia. Todos estos son corolarios de un buen sistema de Cuidado Dirigido: es decir, el cuidado primario basado en la promocion de la salud, el enfatizar la prevencion de enfermedades y la educacion del paciente. Ya veinticuatro anos de practica de la Psiquiatria me ensenaron que mis servicios constituyen medicina preventiva. La prestacion de terapia conductual a fumadores y bebedores ha mantenido mas saludables a cientos de pacientes del sistema de salud federal para veteranos.
Hasta aqui esto es lo mas positivo que puedo decir del sistema de Cuidado Dirigido. Pero tambien reconozco el dolor que los sistemas de utilizacion de recursos de Cuidado Dirigido a causado a pacientes y medicos las muchas veces que se deniegan de facto los servicios clinicos necesarios o se deniegan por el desgaste (“attrition”) que causa a pacientes y medicos la lentitud y empapelamiento del proceso para aprobar o certificar servicios.
Ya ustedes saben que el Cuidado Dirigido o Managed Care nacio en los Estados Unidos y que tambien nos invadio y que como la industria de comidas rapidas, esta aqui para quedarse. Tengamos la esperanza de que cambie paulatinamente bajo las presiones de los bioeticistas, las demandas judiciales y los desastres economicos. Ya en abril de 1998 durante la primera Cumbre de Calidad del Capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiquitrica Americana psiquiatras, psicologos, trabajadores sociales y “policy makers” y lideres del gobierno se percataron de la necesidad de un cambio en la Reforma de Salud, el cual sigue penetrado por los sistemas de Cuidado Dirigido. El publico esta hipnotizado por el mayor acceso a los servicios de salud que antes no podian pagar pero esta menos concientizado sobre la calidad de los servicios que reciben.
Los psiquiatras de Puerto Rico damos la bienvenida a empoderamiento (empowerment) de las personas con trastornos mentales. Yo he aprendido a traves de los anos que el futuro de los psiquiatras esta ligado intimamente al futuro de los pacientes. Y que la mejor manera de apoyar los derechos de los psiquiatras durante los dolorosos cambios en la prestacion de servicios modernos de salud, esta en apoyar los derechos de los pacientes.
Como miembro de la Junta de Directores de NAMI Puerto Rico, una organizacion nacional que aboga por los derechos de los pacientes con enfermedad mental severa en los foros gubernamentales aqui y alla.y en conjunto con la Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico, he batallado desde el 1997 por un trato igual en la cubierta de los seguros de salud para personas con trastornos mentales y por que pase una nueva Ley de Salud Mental que reemplaze la Ley 116 de junio de 1980. La Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico ha unido fuerzas con otras tres organizaciones de psiquiatras en este empeno.
El estado de las psicoterapias
En adicion a los dos mayores empenos nuestros en las areas de educacion publica y asuntos legislativos no preocupa sobremanera el estado precario de la practica de las psicoterapias y de la herida relacion psiquiatra-pacientes. Los pacientes buscan consejeria de unas personas con menor preparacion y adiestramiento en las psicoterapias y tristemente los psiquiatras estamos dejando que eso ocurra. En el ano 2000 se da “terapia” por telefono, por radio, por la television y la internet, pero no somos los medicos-psiquiatras los que estan a la vanguardia de este fenomeno.
En cualquier foro es importante que los amigos de la Psiquiatria promovamos la relacion medico-paciente con mas ahinco que como recetamos las drogas psicotropicas, como un aspecto inevitable para una sanacion real del paciente. Que empujemos una sana relacion psiquiatra-paciente como buena medicina.
Como todavia no se de que hablar durante esta graduacion del Instituto, estoy a punto de terminar aqui, excepto que les quiero decir como serian los atributos del psiquiatra que escogeria para recibir tratamiento cuando yo padezca una enfermedad mental. (Si es que no la tengo ya). Si estuviera a mi alcanze escogeria sin titubear al Dr. Ramon Fernandez Marina, o al Dr. Enrique Rivera Romero o al Dr. Gregorio (Goyo) Gomez o al Dr. Eduardo Castro Urrutia o a la Dra. Margarita Woodbury. Y este escogido seria transferencial hacia personas que ame y que me hacen falta, y que nos hacen falta a todos los que los conocimos.
Mi psiquiatra personal debe tener una autonomia personal razonable en medio de la reglas y leyes restrictivas de esta sociedad. Debe apreciar su profesion como esencial para mejorar la calidad de la vida de sus pacientes, debe tener un buen sentido del humor, deber tener la capacidad de socializar y hacer amistad. Debe tambien demostrar que es responsable por lo que dice y por lo que hace. Debe estar convencido de que los intereses de sus pacientes tienen prioridad sobre los intereses de la organizacion para la que el psiquiatra trabaja o sobre los intereses de la organizacion que paga los servicios por el paciente. Casi nada!
En esta audiencia puede estar el psiquiatra que cumple con todos estos requisitos para ser mi psiquiatra personal. Los pacientes que se arriesgaran a ponerse en sus manos, esperan algo parecido de ustedes y quiza aun mas. Colegas psiquiatras: Los felicito por estudiar… por adiestrarse… por graduarse, y por seguir desarrollando sus destrezas especialmente la destreza de escuchar. Gracias.
Psiquiatria de Puerto Rico
del viernes 30 de junio de 2000
en 1424 palabras
Por Nestor Jose Galarza Diaz, M.D., F.A.PA.
Hotel Wyndham, San Juan, Puerto Rico
Salon La Puntilla
Graduandos:
| Manuel Diaz Colon | Zinnia Garcia Pena | Luis Gonzalez Hernadndez | Rafael Guindin Cuevas | Jose Luis Lopez Marquez | Fernando Martinez Schmidt | Lucia San Miguel La Fontaine |Jose Roy Vazquez Maldonado |
De que tema hablo? A quien quiero imitar? Que puedo decir aqui hoy que haga una fuerte impresion y haga romper a la audiencia en aplausos? Como puedo abordar un tema interesante? Como puedo esconder las frustraciones de mi profesion? Que pensaran ustedes de mi si no digo algo importante? Como decirles que esta profesion no es el cielo ni la gloria? Quiza ya lo saben y tratan de guardar el secreto. Debo dividir esta presentacion entre la vida profesional y la personal del psiquiatra? Pero con esta audiencia respetable y fina quiza debo hablar del Arte de Escuchar. Pero si lo que hago es hablar solamente…Como puedo dar un ejemplo de escuchar cuando debo hablarles?
Quiza debo hablar de la fobia social? De stage fright? Quiza debo dar un panorama historico de la psiquiatria en Puerto Rico. O del nuevo libro del Dr. Victor Llado: Brujula de Salud Mental. O del maltrato del sistema federal a los psiquiatras en el Hospital de Veteranos. O del asunto de Vieques visto desde la perpectiva de un psiquiatra federal. Podria hablar de la politica en Puerto Rico y de las frustraciones y esperanzas de la gente cada cuatro anos. O de nueva Ley de Salud Mental que aprobo el Senado el sabado pasado.
Lo importante es que yo siga hablando hasta que se acabe el tiempo para que no me pregunten nada. Tanto se me ha olvidado desde que me adiesraba en el Instituto de Psiquiatria de Puerto Rico! Pero lo que mas me duele perder es la capacidad de hacer psicoterapia intensiva. Las presiones para recetar pildoras son titanicas. Hasta los psicologos y las enfermeras quieren hacerlo. En Guam ya el profesional de la psicologia puede prescribir medicamentos sin ser acusado de practicar la medicina ilegalmente. Las casas farmaceuticas, con alguna excepcion, no fomentan la practica de las psicoterapias. La psiquiatria alterna de hechura psicologica esta tambien invadiendo la practica del psiquiatra. O para entretenerlos les puedo dar la noticia de que la Reforma de Salud recibio una F de la Honorable Presidente de la Comision de Salud del Senado de Puerto Rico.
Pero….buenas noticias son que hay mucha salud mental en la isla…si no contamos las personas con depresion mayor o menor, o con alcoholismo u otras adicciones, , los varios trastornos de ansiedad o somatizacion, con esquizofrenia y enfermedad bipolar….quiza el 60% de los puertorriquenos no padecemos de nada mental. Lo malo es que los psiquiatras estamos dedicados a remediar las poco apreciadas enfermedades mentales y nuestra imagen publica, irrisoria a veces, es producto parcial de esta realidad morbida. Es ahora necesario, a pesar de los muchos problemas que los sistemas de Cuidado Dirigido causan, que los psiquiatras reconozcamos que tenemos mucho que hacer en el mantenimiento y la promocion de la salud, fisica y mental.
En mi practica profesional diaria en una clinica de alcoholismo me he dado cuenta de que los psiquiatras no solo podemos remediar los estragos que causan las enfermedades mentales incluidas las adicciones, sino que podemos promover la salud fisica, mental, social y espiritual del paciente y ademas educar y apoyar a su familia. Todos estos son corolarios de un buen sistema de Cuidado Dirigido: es decir, el cuidado primario basado en la promocion de la salud, el enfatizar la prevencion de enfermedades y la educacion del paciente. Ya veinticuatro anos de practica de la Psiquiatria me ensenaron que mis servicios constituyen medicina preventiva. La prestacion de terapia conductual a fumadores y bebedores ha mantenido mas saludables a cientos de pacientes del sistema de salud federal para veteranos.
Hasta aqui esto es lo mas positivo que puedo decir del sistema de Cuidado Dirigido. Pero tambien reconozco el dolor que los sistemas de utilizacion de recursos de Cuidado Dirigido a causado a pacientes y medicos las muchas veces que se deniegan de facto los servicios clinicos necesarios o se deniegan por el desgaste (“attrition”) que causa a pacientes y medicos la lentitud y empapelamiento del proceso para aprobar o certificar servicios.
Ya ustedes saben que el Cuidado Dirigido o Managed Care nacio en los Estados Unidos y que tambien nos invadio y que como la industria de comidas rapidas, esta aqui para quedarse. Tengamos la esperanza de que cambie paulatinamente bajo las presiones de los bioeticistas, las demandas judiciales y los desastres economicos. Ya en abril de 1998 durante la primera Cumbre de Calidad del Capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiquitrica Americana psiquiatras, psicologos, trabajadores sociales y “policy makers” y lideres del gobierno se percataron de la necesidad de un cambio en la Reforma de Salud, el cual sigue penetrado por los sistemas de Cuidado Dirigido. El publico esta hipnotizado por el mayor acceso a los servicios de salud que antes no podian pagar pero esta menos concientizado sobre la calidad de los servicios que reciben.
Los psiquiatras de Puerto Rico damos la bienvenida a empoderamiento (empowerment) de las personas con trastornos mentales. Yo he aprendido a traves de los anos que el futuro de los psiquiatras esta ligado intimamente al futuro de los pacientes. Y que la mejor manera de apoyar los derechos de los psiquiatras durante los dolorosos cambios en la prestacion de servicios modernos de salud, esta en apoyar los derechos de los pacientes.
Como miembro de la Junta de Directores de NAMI Puerto Rico, una organizacion nacional que aboga por los derechos de los pacientes con enfermedad mental severa en los foros gubernamentales aqui y alla.y en conjunto con la Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico, he batallado desde el 1997 por un trato igual en la cubierta de los seguros de salud para personas con trastornos mentales y por que pase una nueva Ley de Salud Mental que reemplaze la Ley 116 de junio de 1980. La Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico ha unido fuerzas con otras tres organizaciones de psiquiatras en este empeno.
El estado de las psicoterapias
En adicion a los dos mayores empenos nuestros en las areas de educacion publica y asuntos legislativos no preocupa sobremanera el estado precario de la practica de las psicoterapias y de la herida relacion psiquiatra-pacientes. Los pacientes buscan consejeria de unas personas con menor preparacion y adiestramiento en las psicoterapias y tristemente los psiquiatras estamos dejando que eso ocurra. En el ano 2000 se da “terapia” por telefono, por radio, por la television y la internet, pero no somos los medicos-psiquiatras los que estan a la vanguardia de este fenomeno.
En cualquier foro es importante que los amigos de la Psiquiatria promovamos la relacion medico-paciente con mas ahinco que como recetamos las drogas psicotropicas, como un aspecto inevitable para una sanacion real del paciente. Que empujemos una sana relacion psiquiatra-paciente como buena medicina.
Como todavia no se de que hablar durante esta graduacion del Instituto, estoy a punto de terminar aqui, excepto que les quiero decir como serian los atributos del psiquiatra que escogeria para recibir tratamiento cuando yo padezca una enfermedad mental. (Si es que no la tengo ya). Si estuviera a mi alcanze escogeria sin titubear al Dr. Ramon Fernandez Marina, o al Dr. Enrique Rivera Romero o al Dr. Gregorio (Goyo) Gomez o al Dr. Eduardo Castro Urrutia o a la Dra. Margarita Woodbury. Y este escogido seria transferencial hacia personas que ame y que me hacen falta, y que nos hacen falta a todos los que los conocimos.
Mi psiquiatra personal debe tener una autonomia personal razonable en medio de la reglas y leyes restrictivas de esta sociedad. Debe apreciar su profesion como esencial para mejorar la calidad de la vida de sus pacientes, debe tener un buen sentido del humor, deber tener la capacidad de socializar y hacer amistad. Debe tambien demostrar que es responsable por lo que dice y por lo que hace. Debe estar convencido de que los intereses de sus pacientes tienen prioridad sobre los intereses de la organizacion para la que el psiquiatra trabaja o sobre los intereses de la organizacion que paga los servicios por el paciente. Casi nada!
En esta audiencia puede estar el psiquiatra que cumple con todos estos requisitos para ser mi psiquiatra personal. Los pacientes que se arriesgaran a ponerse en sus manos, esperan algo parecido de ustedes y quiza aun mas. Colegas psiquiatras: Los felicito por estudiar… por adiestrarse… por graduarse, y por seguir desarrollando sus destrezas especialmente la destreza de escuchar. Gracias.
Sunday, July 3, 2005
letters of advocacy for patients and psychiatrists
Cartas del Presidente
Funcion: “Advocacy for patients and psychiatrists”
==================================================
Amigos psiquiatras
El proyecto de ley de la Cámara de Representantes Federal HR 2356, radicados por los representantes Cardin y Shaw tiene como objetivo remediar la intención de disminuir la paga de Medicare a los médicos.
Esta es la carta que envié al señor Comisionado Residente, quien no tiene voto pero tiene voz en la Cámara Federal, para que hable a favor del proyecto HR 2356.
-----Original Message-----
From: American Psychiatric Association [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Saturday, July 02, 2005
Subject: Medicare Payment Update
Res. Com. Fortuno
Message text follows:
Nestor J Galarza
President
Puerto Rico Psychiatric Society
POB 33113
San Juan, PR 00933
July 2, 2005
Dear Resident Commissioner
I am writing to you as a psychiatric physician and as your constituent to
urge you to support HR 2356, legislation sponsored by Representatives
Cardin and Shaw to remedy problems with Medicare’s physician payment
update.
As you know, because of flaws in the way Medicare calculates its update
through the “Sustainable Growth Rate”(SGR), physician payments face steep
reductions in 2006 and beyond. The projected update reduction will have a
direct impact on delivery of care to Medicare beneficiaries. Congress has
postponed previously scheduled reductions, which I deeply appreciate, but
unless problems with the underlying formula are addressed, physicians and
other health professionals will continue to face major reductions every
year.
HR 2356 would resolve the problem by making permanent changes in the SGR,
and by replacing the projected 2006 payment cut with a positive update of
+ 2.7 percent. I strongly support the efforts of Representatives Cardin
and Shaw to resolve the underlying formula problem so that Medicare
beneficiaries may continue to have access to health care of the highest
quality. I hope you will cosponsor HR/S.
Thank you for your support. I look forward to hearing from you.
Sincerely,
Nestor J Galarza, MD
787 502-3953
President
Puerto Rico Psychiatric Society
==============================================================
ON BANNING BENZODIAZEPINES FROM PATIENTS ON MEDICARE PART D
Amigos psiquiatras
Hay una intención de impedir que pacientes que usen Medicare parte D puedan tener acceso a benzodiazepinas recetadas, las cuales pueden ser todavía útiles en esa población para condiciones como epilepsia, por ejemplo. Además hay personas que las usan adecuadamente para otras condiciones.
El proyecto de Ley en la Cámara de Representantes FEDERAL H.R. 3151 quiere sacar eso del proyecto de Medicare D, de manera que todavía puedan estos pacientes recibir esos medicamentos.
Esta es la carta que envié al señor Comisionado Residente, quien no tiene voto pero tiene voz en la Cámara Federal.
-----Original Message-----
From: American Psychiatric Association [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Saturday, July 02, 2005
To: American Psychiatric Association
Subject: H.R. 3151 to remove the statutory ban on Medicare Part D coverage of benzodiazepines
Thank you for using American Psychiatric Association Mail System
Message sent to the following recipients:
Res. Com. Fortuno
Message text follows:
Nestor J Galarza Diaz
POB 33113
San Juan, PR 00933
July 2, 2005
[recipient address was inserted here]
Dear [recipient name was inserted here],
As a psychiatric physician and your constituent, I want to urge you to
cosponsor and speak for H.R. 3151 to remove the statutory ban on Medicare Part D coverage of benzodiazepines. These medications are commonly and safely used to treat a variety of medical conditions, including anxiety, panic attacks, and seizures. There is no valid clinical reason that these drugs were excluded from the new drug benefit. Please cosponsor this important bill.
Sincerely,
Nestor J Galarza, MD
787 502-3953
President
Puerto Rico Psychiatric Society
Chapter of the American Psychiatric Association
==========================================================
Carta a Directores de Residencia en Psiquiatria de Puerto Rico.
Estas son algunas de las ventajas para los residentes y estudiantes de medicina cuando se unen a la Asociación Psiquiatrica Americana.
• New Members-in-Training (and MS members advancing to MIT status) who join or advance between January and June will receive a waiver for the calendar dues year in which they join or advance.
•
• MITs joining or advancing between July and December will receive a waiver for the remainder of the calendar dues year, plus the following calendar dues year.
________________________________________
From: Nestor J Galarza [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Friday, July 01, 2005 3:46 PM
To: 'Lelis Nazario (lelis@prdigital.com)'; Ana I Torres Martin (ANAI1715@HOTMAIL.COM)
Subject: Emailing: 21-a
Cuanto de nuestros residentes pertenecen a un organizacion profesional como la APA?
A los que se apunten les envian el Focus: The Journal of Lifelong Learning, electronicamente.
Nancy Delanoche puede ayudar a suscribir los residentes:
More information about the 100% Club is available from Nancy Delanoche of APA's Division of Education and Career Development at (703) 907-8635. Programs that are interested in signing up all their residents should also contact Delanoche.
Nestor J Galarza
Referencia:
Psychiatric News July 1, 2005
Volume 40 Number 13
© 2005 American Psychiatric Association
p. 21
Association News
Another Residency Program Joins APA's 100% Club
Funcion: “Advocacy for patients and psychiatrists”
==================================================
Amigos psiquiatras
El proyecto de ley de la Cámara de Representantes Federal HR 2356, radicados por los representantes Cardin y Shaw tiene como objetivo remediar la intención de disminuir la paga de Medicare a los médicos.
Esta es la carta que envié al señor Comisionado Residente, quien no tiene voto pero tiene voz en la Cámara Federal, para que hable a favor del proyecto HR 2356.
-----Original Message-----
From: American Psychiatric Association [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Saturday, July 02, 2005
Subject: Medicare Payment Update
Res. Com. Fortuno
Message text follows:
Nestor J Galarza
President
Puerto Rico Psychiatric Society
POB 33113
San Juan, PR 00933
July 2, 2005
Dear Resident Commissioner
I am writing to you as a psychiatric physician and as your constituent to
urge you to support HR 2356, legislation sponsored by Representatives
Cardin and Shaw to remedy problems with Medicare’s physician payment
update.
As you know, because of flaws in the way Medicare calculates its update
through the “Sustainable Growth Rate”(SGR), physician payments face steep
reductions in 2006 and beyond. The projected update reduction will have a
direct impact on delivery of care to Medicare beneficiaries. Congress has
postponed previously scheduled reductions, which I deeply appreciate, but
unless problems with the underlying formula are addressed, physicians and
other health professionals will continue to face major reductions every
year.
HR 2356 would resolve the problem by making permanent changes in the SGR,
and by replacing the projected 2006 payment cut with a positive update of
+ 2.7 percent. I strongly support the efforts of Representatives Cardin
and Shaw to resolve the underlying formula problem so that Medicare
beneficiaries may continue to have access to health care of the highest
quality. I hope you will cosponsor HR/S.
Thank you for your support. I look forward to hearing from you.
Sincerely,
Nestor J Galarza, MD
787 502-3953
President
Puerto Rico Psychiatric Society
==============================================================
ON BANNING BENZODIAZEPINES FROM PATIENTS ON MEDICARE PART D
Amigos psiquiatras
Hay una intención de impedir que pacientes que usen Medicare parte D puedan tener acceso a benzodiazepinas recetadas, las cuales pueden ser todavía útiles en esa población para condiciones como epilepsia, por ejemplo. Además hay personas que las usan adecuadamente para otras condiciones.
El proyecto de Ley en la Cámara de Representantes FEDERAL H.R. 3151 quiere sacar eso del proyecto de Medicare D, de manera que todavía puedan estos pacientes recibir esos medicamentos.
Esta es la carta que envié al señor Comisionado Residente, quien no tiene voto pero tiene voz en la Cámara Federal.
-----Original Message-----
From: American Psychiatric Association [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Saturday, July 02, 2005
To: American Psychiatric Association
Subject: H.R. 3151 to remove the statutory ban on Medicare Part D coverage of benzodiazepines
Thank you for using American Psychiatric Association Mail System
Message sent to the following recipients:
Res. Com. Fortuno
Message text follows:
Nestor J Galarza Diaz
POB 33113
San Juan, PR 00933
July 2, 2005
[recipient address was inserted here]
Dear [recipient name was inserted here],
As a psychiatric physician and your constituent, I want to urge you to
cosponsor and speak for H.R. 3151 to remove the statutory ban on Medicare Part D coverage of benzodiazepines. These medications are commonly and safely used to treat a variety of medical conditions, including anxiety, panic attacks, and seizures. There is no valid clinical reason that these drugs were excluded from the new drug benefit. Please cosponsor this important bill.
Sincerely,
Nestor J Galarza, MD
787 502-3953
President
Puerto Rico Psychiatric Society
Chapter of the American Psychiatric Association
==========================================================
Carta a Directores de Residencia en Psiquiatria de Puerto Rico.
Estas son algunas de las ventajas para los residentes y estudiantes de medicina cuando se unen a la Asociación Psiquiatrica Americana.
• New Members-in-Training (and MS members advancing to MIT status) who join or advance between January and June will receive a waiver for the calendar dues year in which they join or advance.
•
• MITs joining or advancing between July and December will receive a waiver for the remainder of the calendar dues year, plus the following calendar dues year.
________________________________________
From: Nestor J Galarza [mailto:nesile@caribe.net]
Sent: Friday, July 01, 2005 3:46 PM
To: 'Lelis Nazario (lelis@prdigital.com)'; Ana I Torres Martin (ANAI1715@HOTMAIL.COM)
Subject: Emailing: 21-a
Cuanto de nuestros residentes pertenecen a un organizacion profesional como la APA?
A los que se apunten les envian el Focus: The Journal of Lifelong Learning, electronicamente.
Nancy Delanoche puede ayudar a suscribir los residentes:
More information about the 100% Club is available from Nancy Delanoche of APA's Division of Education and Career Development at (703) 907-8635. Programs that are interested in signing up all their residents should also contact Delanoche.
Nestor J Galarza
Referencia:
Psychiatric News July 1, 2005
Volume 40 Number 13
© 2005 American Psychiatric Association
p. 21
Association News
Another Residency Program Joins APA's 100% Club
Saturday, June 18, 2005
El odio en Puerto Rico
El Dr. Victor Llado escribe sobre el odio en Puerto Rico. El Dr. Llado es un importante pasado presidente del Capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiquiatrica Americana.
--------------------------------------------------------------------------
Nos hemos encontrado con el odio
Tomado de Perspectiva de El Nuevo Dia
Sábado, 18 de junio de 2005
Víctor J. Lladó
Siquiatra Forense
Una plaga de odio incesante se ha venido desencadenando en Puerto Rico durante los últimos años, la cual en cierto modo es el reflejo de los acontecimientos internacionales, aparte de sus determinantes isleñas. Este discurso del odio un tanto insidioso y brutal, arropa todas las relaciones privadas y los asuntos públicos del País. Una ferocidad inenarrable destruye familias unidas y un pueblo solidario, después de largos años de desarrollo y vivencias positivas compartidas.
La cara del odio asoma por todas las esquinas, se ignoran todos los avisos que presagian terribles conflictos, y como sobrecogidos por una euforia maniaca moderna, nos apresuramos a tratar de esconder esa horrible tendencia. Otros de los llamados liberales, intentan de alguna manera justificar esta cultura del odio, buscando diversas explicaciones simplistas, que si es producto de poca educación, del desempleo, del colonialismo, de las huelgas, o de hasta dinámicas psicoanalíticas. Hasta que salgamos de esa negación masiva global y estemos dispuestos a aceptar que lamentablemente el odio existe y todos nos hemos encontrado con él, esa insaciable pasión por agredir y por aniquilar, no se dejará despachar simplemente por las magias de las palabras. Sigue rampante ese odio presentando alegadas razones para su sinrazón, escondiéndose tras circunstancias alegadamente favorables, o tras oportunistas ocasiones, para disimular un deseo atroz de destruir por destruir.
Tampoco se trata de fenómenos maléficos demoníacos, como dirían fundamentalistas religiosos. El odio circundante acusa sin saber, juzga sin escuchar, condena al punto de su deseo, y cree siempre enfrentarse a un complot universal. Al final del camino, este odio atrincherado en su resentimiento, emerge con un zarpaso rabioso. El odio a veces se viste de oveja o se maquilla con ternura, es insaciable, a veces promete el paraíso y pretende ser el mismísimo Creador. Al fin y a la postre, el odio verdaderamente ama a muerte, y mata, se nutre de su devoración y envidia febril, y no se detiene ante nada ni nadie. Hasta que corramos ese velo de disociación psicológica, y miremos cara a cara a ese odio incontrolable, no podremos comenzar a erradicarlo. Hay que poner fin al autoritarismo compulsivo de izquierda o derecha y a ese narcisismo universal, que causa que el sujeto agresor se sienta inmortal hasta endiosarse.
Necesitamos recuperar y reintegrar los puntos de luz que tenemos dispersos que nacen de nuestra más prístina y elemental humanidad, reconocer nuestra finitud y mortalidad, y aceptar con humildad nuestros limitados alcances como seres del universo.
No habrá paz en el mundo, ni en Puerto Rico, y seguiremos destruyéndonos nosotros mismos y al propio planeta, hasta que se enfrente y erradique ese odio mortal, y podamos unirnos en un abrazo de solidaridad humanitaria colectiva.
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Nos hemos encontrado con el odio
Tomado de Perspectiva de El Nuevo Dia
Sábado, 18 de junio de 2005
Víctor J. Lladó
Siquiatra Forense
Una plaga de odio incesante se ha venido desencadenando en Puerto Rico durante los últimos años, la cual en cierto modo es el reflejo de los acontecimientos internacionales, aparte de sus determinantes isleñas. Este discurso del odio un tanto insidioso y brutal, arropa todas las relaciones privadas y los asuntos públicos del País. Una ferocidad inenarrable destruye familias unidas y un pueblo solidario, después de largos años de desarrollo y vivencias positivas compartidas.
La cara del odio asoma por todas las esquinas, se ignoran todos los avisos que presagian terribles conflictos, y como sobrecogidos por una euforia maniaca moderna, nos apresuramos a tratar de esconder esa horrible tendencia. Otros de los llamados liberales, intentan de alguna manera justificar esta cultura del odio, buscando diversas explicaciones simplistas, que si es producto de poca educación, del desempleo, del colonialismo, de las huelgas, o de hasta dinámicas psicoanalíticas. Hasta que salgamos de esa negación masiva global y estemos dispuestos a aceptar que lamentablemente el odio existe y todos nos hemos encontrado con él, esa insaciable pasión por agredir y por aniquilar, no se dejará despachar simplemente por las magias de las palabras. Sigue rampante ese odio presentando alegadas razones para su sinrazón, escondiéndose tras circunstancias alegadamente favorables, o tras oportunistas ocasiones, para disimular un deseo atroz de destruir por destruir.
Tampoco se trata de fenómenos maléficos demoníacos, como dirían fundamentalistas religiosos. El odio circundante acusa sin saber, juzga sin escuchar, condena al punto de su deseo, y cree siempre enfrentarse a un complot universal. Al final del camino, este odio atrincherado en su resentimiento, emerge con un zarpaso rabioso. El odio a veces se viste de oveja o se maquilla con ternura, es insaciable, a veces promete el paraíso y pretende ser el mismísimo Creador. Al fin y a la postre, el odio verdaderamente ama a muerte, y mata, se nutre de su devoración y envidia febril, y no se detiene ante nada ni nadie. Hasta que corramos ese velo de disociación psicológica, y miremos cara a cara a ese odio incontrolable, no podremos comenzar a erradicarlo. Hay que poner fin al autoritarismo compulsivo de izquierda o derecha y a ese narcisismo universal, que causa que el sujeto agresor se sienta inmortal hasta endiosarse.
Necesitamos recuperar y reintegrar los puntos de luz que tenemos dispersos que nacen de nuestra más prístina y elemental humanidad, reconocer nuestra finitud y mortalidad, y aceptar con humildad nuestros limitados alcances como seres del universo.
No habrá paz en el mundo, ni en Puerto Rico, y seguiremos destruyéndonos nosotros mismos y al propio planeta, hasta que se enfrente y erradique ese odio mortal, y podamos unirnos en un abrazo de solidaridad humanitaria colectiva.
Sunday, June 12, 2005
mas alla de los grupos humanos
Llamado del Dr. Nestor J Galarza, Presidente del Capìtulo de Puerto Rico de la Asociaciòn Psiquiatrica Americana
Queremos hacer un llamado a los psiquiatras que cuidan de personas que sufren por condiciones mentales y físicas y además están sufriendo la angustia social causada por la falta de decoro de algunos lìderes polìticos.
De la misma manera que no es ético de parte de un profesional de los medios noticiosos el utilizar su partidismo político para publicar solamente un lado de los acontecimientos, no es ético de parte de los médicos psiquiatras el expresarse sobre la salud mental de personas que no han entrevistado ni examinado personalmente. Los medicos psiquiatras tienen el derecho a expresar su opinion publicamente,
como cualquier otro ciudadano.
Reforzar o volver a nuestros valores cristianos y espirituales es necesario ahora durante la angustia de la comunidad. La espiritualidad es buena y nos une a través de un ser superior que nos ampara y nos guía. De manera que busque usted la esperanza y la fe más allá del Senado, la Cámara y la Fortaleza o de la organizacion humana a que pertenece. La esperanza es el sueño del hombre despierto. (Aristóteles)
Queremos hacer un llamado a los psiquiatras que cuidan de personas que sufren por condiciones mentales y físicas y además están sufriendo la angustia social causada por la falta de decoro de algunos lìderes polìticos.
De la misma manera que no es ético de parte de un profesional de los medios noticiosos el utilizar su partidismo político para publicar solamente un lado de los acontecimientos, no es ético de parte de los médicos psiquiatras el expresarse sobre la salud mental de personas que no han entrevistado ni examinado personalmente. Los medicos psiquiatras tienen el derecho a expresar su opinion publicamente,
como cualquier otro ciudadano.
Reforzar o volver a nuestros valores cristianos y espirituales es necesario ahora durante la angustia de la comunidad. La espiritualidad es buena y nos une a través de un ser superior que nos ampara y nos guía. De manera que busque usted la esperanza y la fe más allá del Senado, la Cámara y la Fortaleza o de la organizacion humana a que pertenece. La esperanza es el sueño del hombre despierto. (Aristóteles)
disensión y lentitud de los senadores de Puerto Rico
Comentarios de psiquiatras
1. Estos son todos los comentarios que recibí al día de hoy 12 de junio del 2005 de psiquiatras de Puerto Rico sobre mi participación pública el 3 de junio cuando hice comentarios sobre el problema de disensión y lentitud de los senadores de Puerto Rico durante la semana del 29 de mayo al 3 de junio del 2005.
1. Lo felicito Dr. N. Galarza, por su verticalidad, sinceridad y valentía. Cuando a uno lo asiste la razón, no se aflojan las piernas. Los grupos civiles unidos y con vergüenza, lo hicieron muy bien. Felicidades.
2. Nestor te felicito 100 veces en representación de la mayoría silente. Creo que el consenso es unánime. Pero los otros 50 estaban o con pacientes o de viaje….
3. Yo también me uno a las felicitaciones, una y mil veces, ya era hora de que dijéramos algo como profesionales de la salud mental......espectáculos como estos dejan mucho que desear y solo fomentan aun más la cultura de violencia.......
Adelante!!!!!!!!!!!!
Un abrazo solidario,
4. Creo que si no dijiste eso; es una falta de respeto del reportero que no citan para nada el comunicado de prensa escrito. Hay que evitar que eso pase en el futuro diciendo que nos circunscribimos al documento y que no endosamos necesariamente lo expresado por otras organizaciones. También hay que dirigir todo a todos los partidos por igual para que no lo usen para vender más periódicos.
5. Estimado Dr. Galarza. He encontrado muy sabia la opinión expresada en contra del manto de la violencia y bajeza que nos esta afectando como pueblo. Contamos con la mejor escuela de imitación de intolerancia e imposición antidemocrática hacia los demás en el senado. Hasta en CNN nos han dado un espacio por el circo que los políticos han montado. El grupo de psiquiatras del…….hemos decidido tomar acción también. Ya sabrá de nosotros. Le felicito.
6. Lo de la noticia fue un buen intento para mostrar nuestra indignación hacia políticos con pobre control de impulsos. Ya he estado ahi, o sea
los reporteros rara vez escriben lo que decimos. Luego le escribo que salgo para el aeropuerto. Un abrazo
7. Anoche al regresar al país me enteré del artículo publicado donde expresas tu opinión sobre el caos actual creado por XXXX(nombre borrado). Pensé <> y me sentí bien orgullosa! Te ofrezco mi respaldo en cualquier gestión al respecto. Los psiquiatras tenemos que asumir una postura más proactiva. Se lo debemos a nuestros pacientes y a nosotros mismos. Démonos a respetar!
8. Nestor…si no te felicite cuando te agradecí el comunicado lo hago ahora…me parece vergonzoso lo que hacen algunos políticos no importa la razón que aducen para ello…gracias nuevamente….
9. Estimulo la continua participación de usted en los medios noticiosos y si, a pesar de que en ocasiones puede ser publicado lo que no queremos es muy importante que los puntos de vista del siquiatra continúen siendo expresados. Good job!!!!!
10. Estimado Nestor,
No había leído el artículo porque no suelo leer ni El Día ni Primer Hora, ya que no comulgo con el respaldo ciego que ambos periódicos dan a la oligarquía en perjuicio del pueblo más amplio. Si lo que dice el artículo que tú dijiste es verdad que lo dijiste, hubiera preferido que no te expresaras así. Es posible que como tú sugieres lo hayan sacado de contexto.
11. Si quieres oír mi opinión de la daré.
Me parece que no debiste haberte identificado con nuestra agrupación. Aunque creo en la libre expresión, pero tu participación es posible que este fuera de la fina línea que divide lo propio de lo impropio. Si yo psiquiatra PNP hubiera dicho lo mismo del liderato popular ya estaría siendo sometido a los diferentes comités de ética del Colegio, TEM y sabe Dios a que mas. Cuando uno ostenta un cargo representativo en una organización se pierde una gran parte de la libertad personal. Cuando no estamos dispuestos a esa perdida debemos continuar anónimos. No les has hecho un buen servicio a la Psiquiatría, ni a la APA, ni a ti mismo.
Saludos
12. Dr. Galarza favor de difundir este mensaje a todos lo de su red
Bárbara
Entiendo el mensaje de el Dr. XXXX pero el representante de un grupo tiene que hablar por este y la intervención de estas asociaciones fue necesaria esto va mas allá de la política.
Lo que esta sucediendo en los foros políticos sabemos todos esta afectando la psiquis colectiva de la sociedad.
Casi siempre el liderazgo de la APA o cualquier grupo medico va a tener su posición política pero siempre y cuando no se mezcle con un mensaje de Salud creo debe opinar. Si no lo hace entonces
nos quejamos que no hizo nada sobre la política pública de Salud Mental
No creo fue tan severo como que le hizo daño a la APA Psiquiatria o a si mismo creo esto fue mas que una critica contructiva
sino un comentario hostil.
De mi parte entiendo que la posición objetiva la tengo debido a que en muchos foros me he parado a defender la verdad que sea científica y como nunca en mi vida he votado porque nací en Cuba y aunque llevo 40 años, respeto la desicion de los puertorriqueños en los líderes que eligen. He trabajado bajo ambos partidos y para mi los pacientes no les pregunto de que partido son. Los psiquiatras tenemos que tener cuidado en no caer en lo mismo en que están los políticos al presente.
13. CUENTA CON MI FELICITACION OFICIAL!!!
1. Estos son todos los comentarios que recibí al día de hoy 12 de junio del 2005 de psiquiatras de Puerto Rico sobre mi participación pública el 3 de junio cuando hice comentarios sobre el problema de disensión y lentitud de los senadores de Puerto Rico durante la semana del 29 de mayo al 3 de junio del 2005.
1. Lo felicito Dr. N. Galarza, por su verticalidad, sinceridad y valentía. Cuando a uno lo asiste la razón, no se aflojan las piernas. Los grupos civiles unidos y con vergüenza, lo hicieron muy bien. Felicidades.
2. Nestor te felicito 100 veces en representación de la mayoría silente. Creo que el consenso es unánime. Pero los otros 50 estaban o con pacientes o de viaje….
3. Yo también me uno a las felicitaciones, una y mil veces, ya era hora de que dijéramos algo como profesionales de la salud mental......espectáculos como estos dejan mucho que desear y solo fomentan aun más la cultura de violencia.......
Adelante!!!!!!!!!!!!
Un abrazo solidario,
4. Creo que si no dijiste eso; es una falta de respeto del reportero que no citan para nada el comunicado de prensa escrito. Hay que evitar que eso pase en el futuro diciendo que nos circunscribimos al documento y que no endosamos necesariamente lo expresado por otras organizaciones. También hay que dirigir todo a todos los partidos por igual para que no lo usen para vender más periódicos.
5. Estimado Dr. Galarza. He encontrado muy sabia la opinión expresada en contra del manto de la violencia y bajeza que nos esta afectando como pueblo. Contamos con la mejor escuela de imitación de intolerancia e imposición antidemocrática hacia los demás en el senado. Hasta en CNN nos han dado un espacio por el circo que los políticos han montado. El grupo de psiquiatras del…….hemos decidido tomar acción también. Ya sabrá de nosotros. Le felicito.
6. Lo de la noticia fue un buen intento para mostrar nuestra indignación hacia políticos con pobre control de impulsos. Ya he estado ahi, o sea
los reporteros rara vez escriben lo que decimos. Luego le escribo que salgo para el aeropuerto. Un abrazo
7. Anoche al regresar al país me enteré del artículo publicado donde expresas tu opinión sobre el caos actual creado por XXXX(nombre borrado). Pensé <
8. Nestor…si no te felicite cuando te agradecí el comunicado lo hago ahora…me parece vergonzoso lo que hacen algunos políticos no importa la razón que aducen para ello…gracias nuevamente….
9. Estimulo la continua participación de usted en los medios noticiosos y si, a pesar de que en ocasiones puede ser publicado lo que no queremos es muy importante que los puntos de vista del siquiatra continúen siendo expresados. Good job!!!!!
10. Estimado Nestor,
No había leído el artículo porque no suelo leer ni El Día ni Primer Hora, ya que no comulgo con el respaldo ciego que ambos periódicos dan a la oligarquía en perjuicio del pueblo más amplio. Si lo que dice el artículo que tú dijiste es verdad que lo dijiste, hubiera preferido que no te expresaras así. Es posible que como tú sugieres lo hayan sacado de contexto.
11. Si quieres oír mi opinión de la daré.
Me parece que no debiste haberte identificado con nuestra agrupación. Aunque creo en la libre expresión, pero tu participación es posible que este fuera de la fina línea que divide lo propio de lo impropio. Si yo psiquiatra PNP hubiera dicho lo mismo del liderato popular ya estaría siendo sometido a los diferentes comités de ética del Colegio, TEM y sabe Dios a que mas. Cuando uno ostenta un cargo representativo en una organización se pierde una gran parte de la libertad personal. Cuando no estamos dispuestos a esa perdida debemos continuar anónimos. No les has hecho un buen servicio a la Psiquiatría, ni a la APA, ni a ti mismo.
Saludos
12. Dr. Galarza favor de difundir este mensaje a todos lo de su red
Bárbara
Entiendo el mensaje de el Dr. XXXX pero el representante de un grupo tiene que hablar por este y la intervención de estas asociaciones fue necesaria esto va mas allá de la política.
Lo que esta sucediendo en los foros políticos sabemos todos esta afectando la psiquis colectiva de la sociedad.
Casi siempre el liderazgo de la APA o cualquier grupo medico va a tener su posición política pero siempre y cuando no se mezcle con un mensaje de Salud creo debe opinar. Si no lo hace entonces
nos quejamos que no hizo nada sobre la política pública de Salud Mental
No creo fue tan severo como que le hizo daño a la APA Psiquiatria o a si mismo creo esto fue mas que una critica contructiva
sino un comentario hostil.
De mi parte entiendo que la posición objetiva la tengo debido a que en muchos foros me he parado a defender la verdad que sea científica y como nunca en mi vida he votado porque nací en Cuba y aunque llevo 40 años, respeto la desicion de los puertorriqueños en los líderes que eligen. He trabajado bajo ambos partidos y para mi los pacientes no les pregunto de que partido son. Los psiquiatras tenemos que tener cuidado en no caer en lo mismo en que están los políticos al presente.
13. CUENTA CON MI FELICITACION OFICIAL!!!
Dia de caos legislativo en Puerto Rico
Opiniòn del Dr. Arnaldo Cruz Igartua
en reacciòn a un dìa de caos en el Senado de Puerto Rico.
Para el 3 DE JUNIO DEL 2005
Los acontecimientos políticos, es decir, de la búsqueda del poder económico y personal para regir o influenciar la calidad de la vida de los puertorriqueños con la violencia verbal como instrumento, nos preocupan. Pero también nos ocupan.
Queremos hacer un llamado a los líderes políticos para que vuelvan a la cordura y la mansedumbre. No hay que olvidar los ideales pero si deponerlos cuando hacen daño a la comunidad. Queremos hacer un llamado a que eviten las acusaciones personales entre líderes y menos a acusar a líderes políticos de padecer de trastornos mentales.
El líder efectivo tiene unos valores morales inamovibles y puede definir unas metas comunes y unitarias.
2. El líder efectivo sabe que la violencia se aprende y se enseña con el modelaje; mas que con palabras. La violencia (que no sea para proteger la vida o salud) no es honorable y evidencia una debilidad de liderato.
3. En un líder efectivo la búsqueda de poder en los procesos de organizaciones no debe ir por encima ni a costa de la dignidad de ninguno de sus miembros.
Sin respeto a la dignidad humana no hay paz ni comunicación efectiva ni colaboración ni mucho menos democracia.
Sin respeto a la dignidad humana hay anarquía y el inicio de la dictadura del poder y liderato inefectivo y de baja calidad.
4. El líder efectivo sabe que permitir los insultos en su organización puede provocar un fanatismo mayor y peligroso en el pueblo que ya esta inmerso en violencia, la cual esta asociada a las enfermedades mentales como la depresión, la angustia y las adicciones al alcohol y otras sustancias.
5. En un líder efectivo la lealtad a unos principios superiores de respeto a la dignidad y al derecho a la vida, salud y prosperidad de todos debe ir por encima de la lealtad a cualquier partido o ideal político. De lo contrario los partidos se convierten en instrumentos que generan enfermedad, y luchas innecesarias.
6. Un líder efectivo trata al prójimo con respeto, como te gustarían que trataran a tu ser mas querido. No le haría a nadie lo que no te gustarían que le hagan a tu ser mas querido. Ese sentido de pertenencia y amor genera conductas efectivos y nos acercan a los mejores ideales.
7. A todos los puertorriqueños nos une el amor a lo nuestro; pertenecemos al único partido de la humanidad. La patria nos necesita unidos; conociendo que el respeto ante las diferencias es parte del crecimiento humano y la esencia de la democracia.
9. Benito Juárez dijo: entre los individuos como entre las naciones; el respeto al derecho ajeno es la paz
10. Nuestro pueblo sufre y muere por una guerra contra la enfermedad mental y adicciones y no tolera otra guerra entre hermanos y mucho menos los que deben ser modelos para PR.
Recomendaciones para las Cámaras legislativas:
1. Que se prohíba al público llevar pancartas o se exprese en alta voz en las gradas, haciéndoles firmar un documento con las reglas claras y retirando de allí a los que violen esas reglas.
2. Que se censure el estilo agresivo de cualquier legislador e imponiendo que el estilo debe mantenerse a un nivel profesional para no ser interrumpido en su participación.
3. Que se prohíba entrar en ataques personales ni insultos y se corten los micrófonos e los que no respondan a ese llamado.
4. Que se prohíba el consumo de bebidas alcohólicas en estas facilidades públicas.
en reacciòn a un dìa de caos en el Senado de Puerto Rico.
Para el 3 DE JUNIO DEL 2005
Los acontecimientos políticos, es decir, de la búsqueda del poder económico y personal para regir o influenciar la calidad de la vida de los puertorriqueños con la violencia verbal como instrumento, nos preocupan. Pero también nos ocupan.
Queremos hacer un llamado a los líderes políticos para que vuelvan a la cordura y la mansedumbre. No hay que olvidar los ideales pero si deponerlos cuando hacen daño a la comunidad. Queremos hacer un llamado a que eviten las acusaciones personales entre líderes y menos a acusar a líderes políticos de padecer de trastornos mentales.
El líder efectivo tiene unos valores morales inamovibles y puede definir unas metas comunes y unitarias.
2. El líder efectivo sabe que la violencia se aprende y se enseña con el modelaje; mas que con palabras. La violencia (que no sea para proteger la vida o salud) no es honorable y evidencia una debilidad de liderato.
3. En un líder efectivo la búsqueda de poder en los procesos de organizaciones no debe ir por encima ni a costa de la dignidad de ninguno de sus miembros.
Sin respeto a la dignidad humana no hay paz ni comunicación efectiva ni colaboración ni mucho menos democracia.
Sin respeto a la dignidad humana hay anarquía y el inicio de la dictadura del poder y liderato inefectivo y de baja calidad.
4. El líder efectivo sabe que permitir los insultos en su organización puede provocar un fanatismo mayor y peligroso en el pueblo que ya esta inmerso en violencia, la cual esta asociada a las enfermedades mentales como la depresión, la angustia y las adicciones al alcohol y otras sustancias.
5. En un líder efectivo la lealtad a unos principios superiores de respeto a la dignidad y al derecho a la vida, salud y prosperidad de todos debe ir por encima de la lealtad a cualquier partido o ideal político. De lo contrario los partidos se convierten en instrumentos que generan enfermedad, y luchas innecesarias.
6. Un líder efectivo trata al prójimo con respeto, como te gustarían que trataran a tu ser mas querido. No le haría a nadie lo que no te gustarían que le hagan a tu ser mas querido. Ese sentido de pertenencia y amor genera conductas efectivos y nos acercan a los mejores ideales.
7. A todos los puertorriqueños nos une el amor a lo nuestro; pertenecemos al único partido de la humanidad. La patria nos necesita unidos; conociendo que el respeto ante las diferencias es parte del crecimiento humano y la esencia de la democracia.
9. Benito Juárez dijo: entre los individuos como entre las naciones; el respeto al derecho ajeno es la paz
10. Nuestro pueblo sufre y muere por una guerra contra la enfermedad mental y adicciones y no tolera otra guerra entre hermanos y mucho menos los que deben ser modelos para PR.
Recomendaciones para las Cámaras legislativas:
1. Que se prohíba al público llevar pancartas o se exprese en alta voz en las gradas, haciéndoles firmar un documento con las reglas claras y retirando de allí a los que violen esas reglas.
2. Que se censure el estilo agresivo de cualquier legislador e imponiendo que el estilo debe mantenerse a un nivel profesional para no ser interrumpido en su participación.
3. Que se prohíba entrar en ataques personales ni insultos y se corten los micrófonos e los que no respondan a ese llamado.
4. Que se prohíba el consumo de bebidas alcohólicas en estas facilidades públicas.
Monday, May 30, 2005
Ernesto Frontera, MD sobre la Etica Medica
Cómo debe ser la relación médico-paciente? ¿Qué destrezas de comunicación debe incluir la educación de un médico? ¿Cuál es el mayor obstáculo para la medicina preventiva?
ERNESTO A.FRONTERA ROURA
Psiquiatra, catedrático auxiliar de psiquiatria de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Caribe.
El cuidado de la salud y la relación médico - paciente Históricamente el quehacer relacionado con el cuidado de la salud de los seres humanos ha recaído fundamentalmente en la díada o relación médico - paciente y su familia. Es una relación entre seres humanos. Es un encuentro en el que se intenta integrar la búsqueda de la objetividad y el dato con el entendimiento y la compasión.
El médico o profesional de la salud es un ser humano que se ha comprometido a atender y cuidar la salud de otros seres humanos. Para hacer esto estudia y desarrolla destrezas y actitudes que le permitan realizar esa actividad competente y compasivamente. Hace un compromiso de actuar en beneficio del paciente y de ser fiel y respetuoso de sus deseos. Se espera del médico que sea una persona en continua búsqueda y cultivo de la virtud, propensa a actuar correctamente y que sea confiable, honesto, veraz, responsable, justo, prudente y comedido, capaz de reconocer lo que no sabe y rectificar el error cometido compensando al paciente por el daño. La contraparte de esta díada, el paciente o enfermo, también tiene sus responsabilidades. Debe practicar un estilo de vida sano, ser honesto con el profesional, cuestionar e interesarse por su salud y condición, comprometerse con su tratamiento y ejercer su autonomía responsablemente.
A pesar de que hoy día se le reconoce al paciente o enfermo su autonomía en la toma de decisiones y en la responsabilidad sobre su tratamiento, no es menos cierto que el enfermo está en una posición vulnerable que lo hace potencialmente una víctima fácil del abuso y el maltrato. Es por esto que la calidad humana y virtuosa del médico es tan importante para el ejercicio prudente de su poder.
Para que el profesional de la salud pueda ser exitoso en su quehacer debe tener la capacidad de relacionarse con otros seres humanos. El acercamiento respetuoso y empático, la capacidad de escuchar, preguntar, clarificar y responder con atención son todas cualidades necesarias e indispensables en el ejercicio de la profesión. Ese entendimiento es vital para el cuidado de esta persona que está enferma, que nos confía su intimidad, su salud, su vida y que espera curarse y recuperarse o poder manejar su condición crónica o la muerte, cuando le toque, en forma apacible. El tiempo, la paciencia y la ausencia de prejuicio son elementos indispensables en este acercamiento. Es preocupante escuchar, cada vez con más frecuencia, anécdotas e historias sobre encuentros médicos donde apenas se intercambia una mirada, se cruzan pocas palabras y el examen físico es una rareza en aras de un supuesto control de costos, una eficiencia mal entendida, una dependencia excesiva en la tecnología y el manejo de un volumen alto de pacientes en poco tiempo. Esta práctica no sólo desnaturaliza la esencia del cuidado de la salud sino que afecta su calidad. fesionales de la salud sino que organizaciones o sistemas de servicios de salud toman cada vez mayor injerencia en las decisiones clínicas y administrativas que inciden determinantemente en la naturaleza y la calidad del cuidado y de los servicios que se les proveen a un paciente y su familia. Los hospitales, las aseguradoras, las compañías de cuidado dirigido, la industria farmacéutica y biotecnológica y el gobierno han triangulado la díada médico - paciente; la han convertido en un triángulo en el que muchas veces el paciente y el médico se convierten en participantes pasivos, teniendo que lidiar con decisiones que entes invisibles y remotos toman sin tener claro al servicio de qué toman esas decisiones. Si la realidad político - económica y los avances tecnológicos han convertido el sistema de cuidado de la salud en uno tan complejo donde los intermediarios son indispensables, entonces la sociedad debe exigirles a ellos los mismos imperativos éticos y humanísticos que se les exigen a los profesionales de la salud. Debemos esperar de los accionistas, dueños y ejecutivos de estas empresas el mismo altruismo que se espera de los médicos.
El gobierno debe ser el garante del bien común y usar el poder que le damos los ciudadanos para proteger a los más necesitados.
Para terminar, debo destacar la importancia que tienen las instituciones educativas que preparan a los profesionales de la salud en el esfuerzo de cultivar en sus estudiantes la sensibilidad y el compromiso por una medicina humana y ética. La incorporación de la bioética y de las humanidades en el currículo de las escuelas profesionales debe ser fortalecida. La experiencia nuestra en el Centro de Humanidades Biomédicas de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Caribe nos dice que cuando los dirigentes universitarios le abren paso a este tipo de programa, tanto la facultad como los estudiantes reconocen la importancia del mismo y lo apoyan. Sin embargo, todos los esfuerzos académicos se frustran cuando nuestros estudiantes se topan con una realidad que contradice los principios éticos y humanísticos que deben guiar nuestras profesiones.
La historia no es un proceso ascendente de progreso y civilización. En ocasiones la humanidad recae en la mediocridad y la barbarie y tiene momentos oscuros. No quiero ni pensar que a pesar de toda la retórica de progreso material, la globalización, la modernización, los avances tecnológicos y la búsqueda continua de resultados prácticos y financieros estemos en una recaída histórica. Ninguno de estos hechos de por sí representa un logro si no se ponen al servicio de lo bueno y de lo justo.
ERNESTO A.FRONTERA ROURA
Psiquiatra, catedrático auxiliar de psiquiatria de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Caribe.
El cuidado de la salud y la relación médico - paciente Históricamente el quehacer relacionado con el cuidado de la salud de los seres humanos ha recaído fundamentalmente en la díada o relación médico - paciente y su familia. Es una relación entre seres humanos. Es un encuentro en el que se intenta integrar la búsqueda de la objetividad y el dato con el entendimiento y la compasión.
El médico o profesional de la salud es un ser humano que se ha comprometido a atender y cuidar la salud de otros seres humanos. Para hacer esto estudia y desarrolla destrezas y actitudes que le permitan realizar esa actividad competente y compasivamente. Hace un compromiso de actuar en beneficio del paciente y de ser fiel y respetuoso de sus deseos. Se espera del médico que sea una persona en continua búsqueda y cultivo de la virtud, propensa a actuar correctamente y que sea confiable, honesto, veraz, responsable, justo, prudente y comedido, capaz de reconocer lo que no sabe y rectificar el error cometido compensando al paciente por el daño. La contraparte de esta díada, el paciente o enfermo, también tiene sus responsabilidades. Debe practicar un estilo de vida sano, ser honesto con el profesional, cuestionar e interesarse por su salud y condición, comprometerse con su tratamiento y ejercer su autonomía responsablemente.
A pesar de que hoy día se le reconoce al paciente o enfermo su autonomía en la toma de decisiones y en la responsabilidad sobre su tratamiento, no es menos cierto que el enfermo está en una posición vulnerable que lo hace potencialmente una víctima fácil del abuso y el maltrato. Es por esto que la calidad humana y virtuosa del médico es tan importante para el ejercicio prudente de su poder.
Para que el profesional de la salud pueda ser exitoso en su quehacer debe tener la capacidad de relacionarse con otros seres humanos. El acercamiento respetuoso y empático, la capacidad de escuchar, preguntar, clarificar y responder con atención son todas cualidades necesarias e indispensables en el ejercicio de la profesión. Ese entendimiento es vital para el cuidado de esta persona que está enferma, que nos confía su intimidad, su salud, su vida y que espera curarse y recuperarse o poder manejar su condición crónica o la muerte, cuando le toque, en forma apacible. El tiempo, la paciencia y la ausencia de prejuicio son elementos indispensables en este acercamiento. Es preocupante escuchar, cada vez con más frecuencia, anécdotas e historias sobre encuentros médicos donde apenas se intercambia una mirada, se cruzan pocas palabras y el examen físico es una rareza en aras de un supuesto control de costos, una eficiencia mal entendida, una dependencia excesiva en la tecnología y el manejo de un volumen alto de pacientes en poco tiempo. Esta práctica no sólo desnaturaliza la esencia del cuidado de la salud sino que afecta su calidad. fesionales de la salud sino que organizaciones o sistemas de servicios de salud toman cada vez mayor injerencia en las decisiones clínicas y administrativas que inciden determinantemente en la naturaleza y la calidad del cuidado y de los servicios que se les proveen a un paciente y su familia. Los hospitales, las aseguradoras, las compañías de cuidado dirigido, la industria farmacéutica y biotecnológica y el gobierno han triangulado la díada médico - paciente; la han convertido en un triángulo en el que muchas veces el paciente y el médico se convierten en participantes pasivos, teniendo que lidiar con decisiones que entes invisibles y remotos toman sin tener claro al servicio de qué toman esas decisiones. Si la realidad político - económica y los avances tecnológicos han convertido el sistema de cuidado de la salud en uno tan complejo donde los intermediarios son indispensables, entonces la sociedad debe exigirles a ellos los mismos imperativos éticos y humanísticos que se les exigen a los profesionales de la salud. Debemos esperar de los accionistas, dueños y ejecutivos de estas empresas el mismo altruismo que se espera de los médicos.
El gobierno debe ser el garante del bien común y usar el poder que le damos los ciudadanos para proteger a los más necesitados.
Para terminar, debo destacar la importancia que tienen las instituciones educativas que preparan a los profesionales de la salud en el esfuerzo de cultivar en sus estudiantes la sensibilidad y el compromiso por una medicina humana y ética. La incorporación de la bioética y de las humanidades en el currículo de las escuelas profesionales debe ser fortalecida. La experiencia nuestra en el Centro de Humanidades Biomédicas de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Caribe nos dice que cuando los dirigentes universitarios le abren paso a este tipo de programa, tanto la facultad como los estudiantes reconocen la importancia del mismo y lo apoyan. Sin embargo, todos los esfuerzos académicos se frustran cuando nuestros estudiantes se topan con una realidad que contradice los principios éticos y humanísticos que deben guiar nuestras profesiones.
La historia no es un proceso ascendente de progreso y civilización. En ocasiones la humanidad recae en la mediocridad y la barbarie y tiene momentos oscuros. No quiero ni pensar que a pesar de toda la retórica de progreso material, la globalización, la modernización, los avances tecnológicos y la búsqueda continua de resultados prácticos y financieros estemos en una recaída histórica. Ninguno de estos hechos de por sí representa un logro si no se ponen al servicio de lo bueno y de lo justo.
Thursday, May 12, 2005
Antes de la gran tormenta Georges - junio 1998 -Noticia
SACUDIDO EL PUEBLO POR EL DERROCHE DE VIOLENCIA
viernes, 26 de junio de 1998 Por ANDREA MARTINEZ DE EL
NUEVO DIA
LA VIOLENCIA generada alrededor de la huelga por la venta de la
Telefónica ha impactado tanto la psiquis de los huelguistas como de los
gerenciales y de la Polícia, pero también de la población en general,
según opinaron expertos.
Los presidentes del Colegio de Trabajadores Sociales, Milagros Rivera
Watterson; de la Asociación de Psicólogos de Puerto Rico, doctor Pascal
Merlos; y de la Asociación Psiquiátrica Americana, capítulo de Puerto
Rico, doctor Néstor J. Galarza, se expresaron a esos efectos, al tiempo
que se unieron para ofrecer servicios de apoyo a los ciudadanos.
Rivera Watterson, al ilustrar el impacto de la huelga, relató un caso de
un
niño cuyo padre era policía y murió hace unos años. Luego de ver los
incidentes de sangre ocurridos el lunes, el niño de edad preescolar vio
la
foto de su fenecido padre policía y dijo "malo, malo".
La trabajadora social opinó que no se debe dejar a los niños ver las
escenas de violencia repetidas una y otra vez en los medios de
comunicación. "Hay que explicarles a los niños que esto no es algo
común...
que la violencia no es una solución a los problemas y que cuando se
tienen diferencias se tiene que hablar", dijo.
Por su parte, el doctor Merlos dijo que la Asociación de Psicólogos
había
recibido hasta ayer 11 llamadas de personas afectadas emocionalmente
por la huelga. "Se trata de personas muy heridas en su sensibilidad ante
las escenas de sangre", dijo. Merlos sostuvo que los que llamaron
expresaron aprensión y manifestaron una sensación de que "algo va a
ocurrir". La Asociación puso a la disposición del público una línea de
crisis en el número 751-7163 en horas laborables y en el 405-7992, de
4:30 p.m. a 12 de la madrugada.
"LA PRESERVACION de la paz pública por parte de la Policía nunca
podrá justificar el uso de la violencia y mucho menos el abuso
desmedido. La defensa de la preservación de un empleo o la evitación de
que la Compañía Telefónica sea privatizada, tampoco justifica
enfrentamientos violentos", dijo Merlos.
El doctor Galarza dijo que los actos de violencia asociados a la huelga
levantan un sentido de justicia personal, un sentido de quebranto por la
angustia y un sentido de la pérdida de la paz y la serenidad. "En esta
situación de huelga y violencia de puertorriqueños contra
puertorriqueños se nota el sentido de urgencia a expresar lo que valemos
como individuos y cuánto valen nuestras ilusiones", agregó.
El siquiatra indicó que entre las consecuencias de esta violencia
podrían
aumentar los casos del desorden de tensión post trauma, que es una
condición de personas que sobreviven una guerra o ultraje o cualquier
situación peligrosa. La depresión podría surgir como una condición a
aquellos impactados por el conflicto huelgario, ante "la pérdida de
seguridad personal, la pérdida de salud, la pérdida del trabajo, la
pérdida
de amistades que están en el bando opuesto, todas son depresiones que
pueden contribuir a una depresión clínica", dijo.
Galarza recomendó que se busque ayuda profesional cuando la persona
no pueda dormir tranquila, pierda el apetito, consuma más licor de lo
usual, exprese malhumor con personas no relacionadas al asunto en
controversia y note tensión porque un miembro de la familia está en un
bando opositor.
Dijo que buscar ayuda no es sinónimo de desajuste sicológico, sino que
representa una manera de evitar trastornos mentales futuros.
GALARZA sugirió que se fomente la relajación y la meditación entre las
partes afectadas y que se hagan periodos de silencio entre los
huelguistas.
También recomendó la técnica del "debriefing" usada para víctimas de
un desastre natural, y en la que se discute la vivencia sufrida en un
grupo
de 10 ó 15 personas, acompañadas de un profesional. Este ejercicio se
favorece tanto para huelguistas, gerenciales como para los policías.
Estos
últimos, opinó, podrían estar sufriendo un conflicto interno entre las
órdenes que reciben y su conciencia sobre la bondad de tales acciones.
"Cuando no hemos identificado un enemigo común, es fácil atacarnos los
unos a los otros", dijo Galarza.
viernes, 26 de junio de 1998 Por ANDREA MARTINEZ DE EL
NUEVO DIA
LA VIOLENCIA generada alrededor de la huelga por la venta de la
Telefónica ha impactado tanto la psiquis de los huelguistas como de los
gerenciales y de la Polícia, pero también de la población en general,
según opinaron expertos.
Los presidentes del Colegio de Trabajadores Sociales, Milagros Rivera
Watterson; de la Asociación de Psicólogos de Puerto Rico, doctor Pascal
Merlos; y de la Asociación Psiquiátrica Americana, capítulo de Puerto
Rico, doctor Néstor J. Galarza, se expresaron a esos efectos, al tiempo
que se unieron para ofrecer servicios de apoyo a los ciudadanos.
Rivera Watterson, al ilustrar el impacto de la huelga, relató un caso de
un
niño cuyo padre era policía y murió hace unos años. Luego de ver los
incidentes de sangre ocurridos el lunes, el niño de edad preescolar vio
la
foto de su fenecido padre policía y dijo "malo, malo".
La trabajadora social opinó que no se debe dejar a los niños ver las
escenas de violencia repetidas una y otra vez en los medios de
comunicación. "Hay que explicarles a los niños que esto no es algo
común...
que la violencia no es una solución a los problemas y que cuando se
tienen diferencias se tiene que hablar", dijo.
Por su parte, el doctor Merlos dijo que la Asociación de Psicólogos
había
recibido hasta ayer 11 llamadas de personas afectadas emocionalmente
por la huelga. "Se trata de personas muy heridas en su sensibilidad ante
las escenas de sangre", dijo. Merlos sostuvo que los que llamaron
expresaron aprensión y manifestaron una sensación de que "algo va a
ocurrir". La Asociación puso a la disposición del público una línea de
crisis en el número 751-7163 en horas laborables y en el 405-7992, de
4:30 p.m. a 12 de la madrugada.
"LA PRESERVACION de la paz pública por parte de la Policía nunca
podrá justificar el uso de la violencia y mucho menos el abuso
desmedido. La defensa de la preservación de un empleo o la evitación de
que la Compañía Telefónica sea privatizada, tampoco justifica
enfrentamientos violentos", dijo Merlos.
El doctor Galarza dijo que los actos de violencia asociados a la huelga
levantan un sentido de justicia personal, un sentido de quebranto por la
angustia y un sentido de la pérdida de la paz y la serenidad. "En esta
situación de huelga y violencia de puertorriqueños contra
puertorriqueños se nota el sentido de urgencia a expresar lo que valemos
como individuos y cuánto valen nuestras ilusiones", agregó.
El siquiatra indicó que entre las consecuencias de esta violencia
podrían
aumentar los casos del desorden de tensión post trauma, que es una
condición de personas que sobreviven una guerra o ultraje o cualquier
situación peligrosa. La depresión podría surgir como una condición a
aquellos impactados por el conflicto huelgario, ante "la pérdida de
seguridad personal, la pérdida de salud, la pérdida del trabajo, la
pérdida
de amistades que están en el bando opuesto, todas son depresiones que
pueden contribuir a una depresión clínica", dijo.
Galarza recomendó que se busque ayuda profesional cuando la persona
no pueda dormir tranquila, pierda el apetito, consuma más licor de lo
usual, exprese malhumor con personas no relacionadas al asunto en
controversia y note tensión porque un miembro de la familia está en un
bando opositor.
Dijo que buscar ayuda no es sinónimo de desajuste sicológico, sino que
representa una manera de evitar trastornos mentales futuros.
GALARZA sugirió que se fomente la relajación y la meditación entre las
partes afectadas y que se hagan periodos de silencio entre los
huelguistas.
También recomendó la técnica del "debriefing" usada para víctimas de
un desastre natural, y en la que se discute la vivencia sufrida en un
grupo
de 10 ó 15 personas, acompañadas de un profesional. Este ejercicio se
favorece tanto para huelguistas, gerenciales como para los policías.
Estos
últimos, opinó, podrían estar sufriendo un conflicto interno entre las
órdenes que reciben y su conciencia sobre la bondad de tales acciones.
"Cuando no hemos identificado un enemigo común, es fácil atacarnos los
unos a los otros", dijo Galarza.
Presidentes de la APA de Puerto Rico
1975…………… Jose Roberto Fumero
1976 ……………William Galindez Antelo
1976 ;……………Ramon Fernandez Marina
1977 …………....Michael Woodberry Sr.
1978-1980 …….William Galindez Antelo efectiva la enmienda del reglamento a dos años
1980-1982 …….Fernando J.Cabrera de la Rosa
1982-1984 …….Dr Gerardo Sanz Ortega
1984-1986……..Fernando J.cabrera de la Rosa
1986 -1990…….Haydee Costas
1988-1992 …….Luz Minerva Guevara De Ramos
1990-1991 …….Victor Llado
1991-1992 …….Luz Minerva Guevara De Ramos
1992-1994 …….Haydee Costas1994-
1994-1996 .. Carlos Cabàn
1996-1998 .. Ramòn Parrilla
1998-2000 …....Nèstor J Galarza
2000-2002 . Sarah Huertas
2002-2004 . Osvaldo Caro
2004-2005….…Luis E Canepa
2005-2007 . Nèstor J Galarza
1976 ……………William Galindez Antelo
1976 ;……………Ramon Fernandez Marina
1977 …………....Michael Woodberry Sr.
1978-1980 …….William Galindez Antelo efectiva la enmienda del reglamento a dos años
1980-1982 …….Fernando J.Cabrera de la Rosa
1982-1984 …….Dr Gerardo Sanz Ortega
1984-1986……..Fernando J.cabrera de la Rosa
1986 -1990…….Haydee Costas
1988-1992 …….Luz Minerva Guevara De Ramos
1990-1991 …….Victor Llado
1991-1992 …….Luz Minerva Guevara De Ramos
1992-1994 …….Haydee Costas1994-
1994-1996 .. Carlos Cabàn
1996-1998 .. Ramòn Parrilla
1998-2000 …....Nèstor J Galarza
2000-2002 . Sarah Huertas
2002-2004 . Osvaldo Caro
2004-2005….…Luis E Canepa
2005-2007 . Nèstor J Galarza
Sunday, May 1, 2005
amenazas a la calidad de servicios de salud mental
Breves palabras del Presidente del Capitulo de Puerto Rico de la Asociación Psiquiatrica Americana durante la instalación de las directivas de las organizaciones que colaboran con la Academia de Psiquiatría de Puerto Rico
30 de abril del 2005
Restaurant La Casona
El siquiatra es el profesional mas cualificado para integrar la evaluación y el tratamiento de pacientes mentales con un enfoque bio-sico- social, combinando las estrategias mas avanzadas de la farmacoterapia y las sicoterapias
El psicólogo y a otros profesionales de la salud no médicos no están adiestrados suficientemente, ni cualificados para entender, evaluar ni tratar las múltiples complicaciones de un tratamiento con fármacos o en pacientes afectados por tóxicos o drogas u otras enfermedades medicas concurrentes, como la diabetes, la hipertensión, el cáncer, el SIDA.
El siquiatra debe referir y colaborar, con el consentimiento del paciente, en forma coordinada e interdisciplinaria el cuidado del paciente con médicos primarios y otros profesionales de la salud mental, incluyendo psicólogos, para beneficiar al paciente.
Las compañías farmacéuticas son muy poderosas, promueven educación a los médicos en cuanto al uso de medicamentos psicotrópicos que mercadean. Sin embargo sabemos que es la integración de sicoterapias con farmacoterapia lo que esta indicado para la mayoría de los pacientes
Nosotros abogamos por ambos tratamientos simultáneamente por un mismo profesional. Esa combinación de tratamientos es la misión del medico-psiquiatra, para lo cual lo preparo su adiestramiento formal de más de 10 años.
AMENAZAS A LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
1. Hacer énfasis en los tratamientos medicamentosos solamente
2. Hacer diagnósticos sin una visión del ser humano total,
es decir solo pensando en la psicología anormal del paciente.
3. Recetar o recomendar medicamentos sin estudiar la carrera de
medicina formalmente.
4. Médicos que no siguen los cánones de ética profesional
5. Relaciones hostiles entre profesionales de la salud mental
6. La politización partidista de los profesionales
7. La perdida del horizonte de profesionales altruistas bajo
el peso de las frustración del esfuerzo por ayudar a personas
con trastornos mentales
8. Medición somera y superficial de la calidad de los servicios
9. Presiones económicas y de procesos inadecuados sobre los proveedores
de servicios bajo la Reforma de Salud
10. Problemas de acceso a los servicios para algunos grupos de pacientes,
como los que sufren de adicciones a sustancias.
El capitulo de Puerto Rico de la APA depuso y radicò recomendaciones específicas para medir la calidad de servicios, ante la Comisión Evaluadora de Salud el sábado 23 de abril del 2005. Las puedes leer en nuestro http://www.nesile.tripod.com/prps/prpshome.html
Nestor J Galarza, MD
http://www.njgalarza.medem.com
30 de abril del 2005
Restaurant La Casona
El siquiatra es el profesional mas cualificado para integrar la evaluación y el tratamiento de pacientes mentales con un enfoque bio-sico- social, combinando las estrategias mas avanzadas de la farmacoterapia y las sicoterapias
El psicólogo y a otros profesionales de la salud no médicos no están adiestrados suficientemente, ni cualificados para entender, evaluar ni tratar las múltiples complicaciones de un tratamiento con fármacos o en pacientes afectados por tóxicos o drogas u otras enfermedades medicas concurrentes, como la diabetes, la hipertensión, el cáncer, el SIDA.
El siquiatra debe referir y colaborar, con el consentimiento del paciente, en forma coordinada e interdisciplinaria el cuidado del paciente con médicos primarios y otros profesionales de la salud mental, incluyendo psicólogos, para beneficiar al paciente.
Las compañías farmacéuticas son muy poderosas, promueven educación a los médicos en cuanto al uso de medicamentos psicotrópicos que mercadean. Sin embargo sabemos que es la integración de sicoterapias con farmacoterapia lo que esta indicado para la mayoría de los pacientes
Nosotros abogamos por ambos tratamientos simultáneamente por un mismo profesional. Esa combinación de tratamientos es la misión del medico-psiquiatra, para lo cual lo preparo su adiestramiento formal de más de 10 años.
AMENAZAS A LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
1. Hacer énfasis en los tratamientos medicamentosos solamente
2. Hacer diagnósticos sin una visión del ser humano total,
es decir solo pensando en la psicología anormal del paciente.
3. Recetar o recomendar medicamentos sin estudiar la carrera de
medicina formalmente.
4. Médicos que no siguen los cánones de ética profesional
5. Relaciones hostiles entre profesionales de la salud mental
6. La politización partidista de los profesionales
7. La perdida del horizonte de profesionales altruistas bajo
el peso de las frustración del esfuerzo por ayudar a personas
con trastornos mentales
8. Medición somera y superficial de la calidad de los servicios
9. Presiones económicas y de procesos inadecuados sobre los proveedores
de servicios bajo la Reforma de Salud
10. Problemas de acceso a los servicios para algunos grupos de pacientes,
como los que sufren de adicciones a sustancias.
El capitulo de Puerto Rico de la APA depuso y radicò recomendaciones específicas para medir la calidad de servicios, ante la Comisión Evaluadora de Salud el sábado 23 de abril del 2005. Las puedes leer en nuestro http://www.nesile.tripod.com/prps/prpshome.html
Nestor J Galarza, MD
http://www.njgalarza.medem.com
Sunday, April 24, 2005
Ponencia ante Comision Evaluadora de Salud
Puerto Rico Psychiatric Society
Sociedad Psiquiàtrica de Puerto Rico
A Chapter of the American Psychiatric Association
Un capitulo de la Asociación Psiquiatrica Americana
POB 33113
San Juan, Puerto Rico 00933
TEL 787 502-3953
E mail: nesile@caribe.net
Website: http://nesile.tripod.com/prps/prpshome.html
Ponencia
Ante la
Comisión Evaluadora del Programa de Salud
de Puerto Rico
Sábado 23 de abril del 2005
Sede de la Asociación Medica de Puerto Rico
Deponentes:
Nestor J Galarza Díaz, MD……………………………….. Pagina 1-4
Jorge Gonzaléz Barreto, MD……………………………….pagina 5 8
Arnaldo Cruz Igartua ……………………………………….. Pagina 8-11
Introducción
Esta honorable Comisión Evaluadora del Programa de Salud de Puerto Rico honra al Capitulo de Puerto Rico de la Asociación Psiquiatrica Americana cuando nos permite presentar nuestras ideas libremente. Ante ustedes nos presentamos tres médicos-psiquiatras, este servidor Nestor Jose Galarza Díaz, primer administrador de ASSMCA en el 1993 y empleado federal de Hospital de Veteranos desde el 1981, el Dr. Jorge González, Barreto, vicepresidente del Capitulo de Puerto Rico de la Asociación Psiquiatrica Americana, con practica privada en Manatí anos de experiencia como proveedor en la Reforma de Salud de Puerto Rico y el Dr. Arnaldo Cruz Igartua, Fellow Distinguido de nuestra organización y quien tiene practica privada sub-especializada en trastornos mentales adictivos..
Los protagonistas en los servicios de salud mental
El psiquiatra es un médico especializado en la evaluación de problemas psicológicos, llamados psiquiátricos, también llamados enfermedades mentales. El proceso de ayuda incluye la entrevista psiquiátrica, el examen del funcionamiento mental de la persona, la evaluación médica y física incluyendo pruebas de laboratorios y otras pruebas diagnósticas. Los tratamientos consisten de psicoterapias y uso de medicamentos que afectan el sistema nervioso central de la persona para cambiar favorablemente los pensamientos, las emociones y la conducta.
El siquiatra es el profesional mas cualificado para integrar la evaluación y el tratamiento de pacientes mentales con un enfoque bio-sico- social, combinando las estrategias mas avanzadas de la farmacoterapia y las sicoterapias. Sin embargo el medico primario y otros especialistas no siquiatras examinan y tratan pacientes con enfermedades mentales, mayores y menores; de leves a severas.
Sabemos que algunos refieren a sicólogos y a otros profesionales de la salud no médicos que no están adiestrados suficientemente, ni cualificados para entender, evaluar ni tratar las múltiples complicaciones de un tratamiento con fármacos o en pacientes afectados por tóxicos o drogas u otras enfermedades medicas concurrentes, como la diabetes, la hipertensión, el cáncer, el SIDA. El siquiatra debe referir y colaborar, con el consentimiento del paciente, en forma coordinada e interdisciplinaria el cuidado del paciente con médicos primarios y otros profesionales de la salud mental, incluyendo psicòlogos, para beneficiar al paciente.
Las compañías farmacéuticas son muy poderosas, promueven la
educación a los médicos en cuanto al uso de medicamentos psicotrópicos que mercadean. Sin embargo sabemos que la integración de sicoterapias con farmacoterapia esta indicada en muchos de los pacientes y que el medico primario por lo general no esta adiestrado suficientemente ni tiene el tiempo para ofrecer tratamiento psicoterapéutico prolongado. Pueden surgir serias dificultades y resultados adversos en el cuidado clínico cuando un medico generalista receta el medicamento como si fuera la unica modalidad de tratamiento necesaria o cuando otro profesional no-medico ofrece la psicoterapia solamente. Nosotros abogamos por ambos tratamientos simultáneamente por una mismo profesional. Esa combinación de tratamientos es la mision del medico-psiquiatra, para lo cual lo preparo su adiestramiento de mas de 10 años. Facilitar que colaboren tdos estos profesionales de la salud a favor del paciente debe ser una mision diaria del Departamento de Salud.
La calidad de los servicios
Los principios básicos modernos de calidad en salud, incluyen que estos sean
1) apropiados a la condición mental,
2) costo eficientes,
3) provistos en un ambiente adecuado y
4) provistos mediante un trabajo interdisciplinario, es decir, no solamente por el medico.
Enfatizamos hoy principalmente la medición de la calidad de los servicios de salud mediante indicadores específicos pasando por mencionar algunas amenazas a la calidad.
AMENAZAS A LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
1. Énfasis en los tratamientos medicamentosos solamente
2. Diagnósticos que se hacen sin una visión del ser humano total, es decir solo pensando en la psicología anormal del paciente.
3. Recetas o recomendaciones de medicamentos por personas que practican la medicina sin estudiar esta carrera formalmente.
4. Médicos que no siguen los cánones de ética profesional
5. Relaciones hostiles entre profesionales de la salud mental
6. Politización partidista de los profesionales
7. La perdida del horizonte de profesionales altruistas bajo el peso de las frustración del esfuerzo por ayudar a personas con trastornos mentales
8. Medición somera y superficial de la calidad de los servicios de una manera
9. Presiones económicas y de procesos inadecuados sobre los proveedores de servicios bajo la Reforma de Salud (Ver recomendaciones del Dr. Jorge Gonzalez Barreto)
10. Problemas de acceso a los servicios para algunos grupos de pacientes (ver recomendaciones del Dr. Arnaldo Cruz Igartua)
Indicadores específicos
Los sistemas de salud tienen una historia que parece repetirse cíclicamente desde el castigar al medico sacándole un ojo si no curaba el ojo del paciente en la época del Código de Hamurabi pasando por el endiosamiento de los curanderos y los médicos hasta la vuelta a responsabilizar solamente al medico por el fracaso de los tratamientos modernos. Los sistemas de calidad total buscan cambiar eso y ofreciendo servicios en los cuales la estructura de servicios, los procesos y los resultados sean medibles.y las responsabilidad por los resultados, sea compartida.
•
Tomando muestra apropiadas estadísticamente, debemos medir,
1) el número de personas que reciben los servicios
2) frecuencia de visitas al clinico
3) el intervalo entre visitas al clinico
4) Las modalidades de tratamiento que recibe el paciente
5) Evidencia que los pacientes reciben información sobre los diagnósticos y el tratamiento.
6) Evidencia de que los diagnósticos concuerdan con el historial y el examen medico y mental
7) Evidencia de que el tratamiento es consecuente con los diagnósticos
8) Evidencia de que el tratamiento se administro de la manera más costo-efectiva posible.
9) Evidencia de que se emplea un sistema de credenciales profesionales basado en licenciamiento y en adiestramiento suficiente de todos los profesionales de la salud.
10) Vigilancia de la tasa de readmisiones a los hospitales psiquiátricos que ocurran dentro de los 30 días luego del alta regular.
11) Asignar una meta estándar de 50% de los pacientes como regresando a su rol social primario. Luego medir cuantos lo logran.
12) Hacer una revisión de pares del 50% de casos activos.
13) Asignar los privilegios de recetar o prescribir medicamentos solamente a profesionales que tienen el adiestramiento prolongado y apropiado para hacerlo. En salud mental esto quiere decir un profesional con licencia para practicar la medicina.
14) Requerir que un psiquiatra revise y supervise el cuidado directo a los pacientes con trastornos mentales y adicciones..
15) Pedir la ayuda de organizaciones sin fines de lucro como el Capitulo de Puerto Rico de la Asociación Psiquiatrica Americana, con mas de 150 psiquiatras, para revisar la planificación de servicios de salud mental en ASSMCA y para la revisión de pares, es decir otros psiquiatras.
Toma la palabra el Dr. Jorge González Barreto página 5 a la 8
Gracias por permitirnos participar en esta labor tan importante para contribuir a mejorar el sistema de salud mental en PR.
Los pacientes de salud mental que reciben tratamiento a través de la reforma de salud sufren, no solamente los embates de su enfermedad, sino también la desesperanza al no tener un acceso rápido a un siquiatra o al no obtener el tratamiento farmacológico optimo para su tratamiento.
Cuando hablamos de servicios siquiátricos a pacientes cubiertos bajo la reforma de Salud tenemos que explicar ciertos puntos.
1. Compañías de Seguro Medico: el gobierno de PR le ha dado el contrato a dos compañías americanas las cuales son privadas para manejar los servicios de Salud Mental y lógicamente del dinero de su contrato tienen que obtener una ganancia. Es decir parte del dinero del contrato no va a cuidado directo del paciente. Crudamente como todo negocio tiene que haber una ganancia, lo único que en este caso estamos trabajando con vidas humanas.
2. Escala de pago: Por otro lado hablamos de pacientes que en su mayoría podrían pagar un deducible aunque sea mínimo y pagar parte de su tratamiento de esta manera ayudar en el exorbitante costo de las medicinas.
3. Cobertura: Estas dos compañías también tienen contratos con planes privados para manejar el área de salud mental de sus subscriptores o sea pacientes privados. Interesantemente los beneficios y la flexibilidad sobre el acceso a tratamiento y medicamentos es marcadamente distinto. (En el cuidado del paciente privado las compañías son bien flexibles en aprobar medicamentos y no requieren la preautorización de medicamentos).
Teniendo esto en perspectiva nos haríamos ciertas preguntas;
1. Que situación estan afectando para que los pacientes con condiciones siquiatricas ( cubiertos bajo reforma) tengan el acceso a los medicamentos recetados por el siquiatra?
El siquiatra que es proveedor de la reforma de salud se le provee una lista de medicamentos los cuales tiene que usar como primera opción. Claramente muchos de los medicamentos en esta lista son antiguos, genéricos.
La farmacología y las opciones de tratamiento en el area de la psiquiatría esta en continuo crecimiento y el uso de los nuevos medicamentos va a causar la diferencia entre tener un paciente incapacitado o uno funcional.
Los nuevos medicamentos modernos y aprobado por la Administración Federal Alimentos y Drogas son mas seguros y producen menos efectos secundarios, permitiendo que el paciente tenga mayor cumplimiento con sus terapias. Esto se traduce en menos riesgo de recaídas en su enfermedad. Es decir vamos a tener un paciente mas estable . Los paciente inestables van a requerir mas visitas a salas de emergencias y a la larga va a salir mas costoso al fisco publico.
Entiendo que el siquiatra que esta en contacto directo con el paciente esta mas capacitado para manejar y tomar las decisiones sobre que medicamento darle al paciente que aquel manejador de caso que evalua y hace recomendaciones por telefono al tratamiento de una persona desconocida.
2. Que obstáculos existen para que el paciente obtenga la aprobación de sus medicamentos?
Tengo que clarificar que, tanto los planes privados como los públicos aprueban los medicamentos para condiciones mentales de una manera desigual a la aprobación de medicamentos para otras condiciones medicas. Es decir aprueban las recetas para pacientes mentales para solamente 14 dias. Esta situación obliga al paciente a tener que ir a su medico cada dos semanas, en muchas ocasiones sin necesidad , ya que estan tomando un medicamento que como en las depresiones emocionales, se tiene que tomar diariamente por 8 meses o de por vida. La decisión de la frecuencia de las visitas al medico deben decidirse entre el paciente y su medico, no forzadas por que se terminan la medicinas prematuramente
En el caso de los pacientes participantes de la reforma de salud, si el siquiatra quiere proveerle al paciente los mejores medicamentos, el tiene que llenar una hoja de autorización para justificar el uso de estos. Lo interesante y lamentable es que en muchas ocasiones el médicamento no es aprobado rápidamente dilatando de esta manera el estabilizar al paciente y poniendo en riesgo su salud y seguridad.
Por ejemplo: a un paciente se le llenan las hojas de autorización para justificar el medicamento, de la oficina del plan medico aparentemente autoriza el medicamento, pero ese mismo dia o dias después el paciente llega a la oficina del siquiatra sintiéndose enojado y echándole la culpa al medico por que el medicamento no se lo pudieron despachar en la farmacia.
Algunos planes medicos pretenden que el medico detenga la terapia con el paciente para que discuta el caso por telefono con el director medico del plan.Se podrán ustedes imaginar el problema logístico envuelto en esto: el consumo de tiempo cuando el medico esta en su oficina privada con pacientes esperando, cuando esta situación se repite 7- 10 veces al dia. Es esta la situación que en muchas ocasiones promueve que muchos médicos siquiatras eviten ser participantes de la red de proveedores de Reforma en Salud Mental.
El plan medico autoriza solamente unas cuantas visitas al siquiatra, luego que se llena una hoja de extensión de tratamiento. Esta situación ocurre con los algunos planes privados. La realidad es que los trastornos mentales requieren tratamiento continuo, de manera prolongada, como sucede como con la diabetes.
Las opciones de tratamiento de hospital se limitan a las facilidades con las cuales la reforma tiene contrato y no necesariamente donde sea mas conveniente al paciente o mas cerca para el paciente y su familia.
Que posibles opciones usted identifica para poder mejorar el sistema.
Ya mencionamos anteriormente que esto es un sistema economico de prestación de servicos en donde unos contratistas independientes tienen necesidad de lucro. Es necesario eliminar intermediarios y permitir que la mayor parte del dinero asignado sea para tratamiento y no para administración.
Se debe tratar la Salud Mental de manera igual a otras condiciones medicas, para asi mejorar el acceso a siquiatras y mejor
cobertura para los tratamiento farmacologicos.
Cabe mencionar que aprox un 30 % de los pacientes hospitalizados en hospitales generales tienten también un diagnostico siquiatrico. Es importante que se permita, sin intermediarios, el acceso del siquiatra en los hospitales generales cuando sean consultados por el medico primario y que sus servicios sean honrados a la par con la de los planes medicos privados y federales.
Esto permitira identificar muchos pacientes de salud mental en las primes etapas y evitar complicaciones tanto fisicas como siquiatricas.
Muchas Gracias. Los dejo con el Dr. Arnaldo Cruz Igartua.
El Dr. Arnaldo Cruz Igartùa toma la palabra. Pagina 8-11
Gracias por permitir que me dirija a esta Honorable Comisiòn
Hoy, más de 600,000 puertorriqueños sufren problemas de salud mental. Aproximadamente un 12% de la población padece de Abuso o Dependencia de Alcohol y un 4% de Dependencia a drogas ilegales, convirtiendo la adicción a alcohol u otras drogas, el problema número uno de salud pública de Puerto Rico. Este es el principal problema también en EUA. Dicho problema está íntimamente ligado a males sociales como: ausentismo e incapacidad laboral, criminalidad y encarcelamiento (por el trasiego ilegal), violencia doméstica, suicidios y homicidios (por su relación a otras enfermedades siquiátricas) y al mal uso de servicios costosos (salas de emergencias y desintoxicación en hospitales). Hay estudios científicos que demuestran que estos servicios (salas de emergencias, cárceles y desintoxicación en hospitales) son más costosos y no rehabilitan, pues solo crean el efecto“revolving door”(entran y salen de los diferentes tratamientos). Una verdadera rehabilitación se consigue en la mayoría de los pacientes con un tratamiento siquiátrico, científico e interdisciplinario seguida de un mantenimiento a largo plazo.
La Dependencia a Substancias está reconocida por la Organización Mundial de la Salud (WHO) como una enfermedad mental neurosiquiátrica. De echo; la medicina moderna la considera una enfermedad siquiátrica mayor y de larga duración. Estudios epidemiológicos locales y mundiales demuestran que en la mayoría de los casos va acompañada de otras enfermedades siquiátricas y médicas concurrentes que deben ser diagnosticadas y tratadas en forma integrada. Durante su fase activa la Dependencia a Substancias tiende a degenerar rápidamente en una enfermedad severa y peligrosa. Es lamentable que en el año 2005 el Código de Salud Mental de PR, sea uno de los pocos en el mundo que no la considere enfermedad sino un “problema” y no facilite acceso a servicios siquiátricos interdisciplinarios a estos pacientes discriminándolos injustamente de otros pacientes de salud mental. El gobierno no ha establecido un método científico de prevención y tratamiento para dicha enfermedad y ha desmantelado ASSMCA entregando a privatizadoras con fines de lucro los fondos, que además de ser insuficientes, tampoco han sido bien utilizados.
En los programas de gobierno para 2004 en el área de la salud de los tres partidos políticos de PR tenemos propuestas para el área de salud mental incluyendo las adicciones que requieren enmiendas al actual Código de Salud Mental. El propósito de dichas enmiendas debe incluir lo siguiente:
1. Reconocer el Abuso y la Dependencia a Substancias como enfermedades siquiátricas. Reconocer la Dependencia a Substancias como una enfermedad siquiátrica mayor de larga duración. La Dependencia a Substancias en su fase activa usualmente lleva al paciente a un deterioro severo y en la mayor parte de los casos va acompañada de otras enfermedades siquiátricas y medicas concurrentes. Todo lo anterior hace indispensable la evaluación siquiátrica y médica con servicios siquiátricos interdisciplinarios al menos durante los meses iniciales de evaluación, estabilización y de tratamiento.
2. Reconocer el derecho de los pacientes con Abuso y Dependencia a Substancias a ser protegidos por la Carta de Derechos del Paciente con Enfermedades Mentales.
3. Facilitar el acceso a servicios siquiátricos interdisciplinarios a pacientes con Dependencia a Substancias
a. Rehabilitando a ASSMCA en su oferta de servicios siquiátricos interdisciplinarios para las adicciones.
b. Asignando ayudas especiales para gradualmente integrar dichos servicios a organizaciones de base comunitaria y a centros comunitarios de salud mental.
EL INTRODUCIR CAMBIOS A LA LEY DE SALUD MENTAL ha confrontado grandes obstáculos y no han sido aprobados. Hay sectores que piensan que costaría mucho implementarse, y que amenazaría la economía del país y la acreditación de instituciones de servicios a adictos. Estudios científicos demuestran que la realidad es todo lo contrario:
1. El tratamiento siquiátrico interdisciplinario en adictos activos es mucho más efectivo porque diagnostica y trata todas las enfermedades concurrentes a la vez, en un mismo lugar y con el beneficio del conocimiento de un equipo terapéutico. Estudios científicos demuestran que es mucho más económico, de siete a uno, lo que el gobierno se ahorraría en dicho tratamiento, más el beneficio adicional de rehabilitar pacientes que se convertirán en ciudadanos productivos para PR.
2. Organizaciones importantes como la Convergencia de Salud Mental (“La Convergencia”) avalan el cambio. En PR “La Convergencia” y en EU el “Community Antidrug Coalition of América” (DADCA), ambas organizaciones están claras en que sumando fuerzas las organizaciones de fe y comunitarias, con el conocimiento científico moderno, se consigue una combinación poderosa y necesaria en la misión de tratar, disminuir y prevenir el abuso de alcohol y otras substancias.
3. Proyectos del senado como el 468 tratan de corregir las graves deficiencias e injusticias del actual código de salud mental. Como profesor de esta disciplina el la Escuela de Medicina de Puerto Rico exhorto a que el Departamento Salud apoye la aprobación de dicha ley para el beneficio de los miles de pacientes indigentes con dependencia a substancias y de familias que hoy no tienen acceso a servicios siquiàtricos interdisciplinarios que merecen y necesitan urgentemente. Presentaremos además unas sugerencias de cambios en la redacción del proyecto 468.
Les estamos muy agradecidos. Es un deber ètico colaborar con las autoridades de la Salud en Puerto Rico
Pensamientos varios
Al nacer, cada niño nos trae el mensaje de que todavía Dios no ha perdido esperanza en los hombres
Rabindranah Tagore.
Abogado, filosofo, premio Nóbel de literatura de 1913. Autor de El Jardinero, El hogar y el mundo, La religión y el hombre
Pensar en curar la cabeza solamente y no el resto del cuerpo es la culminación de la estupidez... De la misma manera, para que la cabeza y el cuerpo estén sanos, se debe comenzar por curar el alma"
Plato, Diálogos, Siglo 5to a. c.
Sociedad Psiquiàtrica de Puerto Rico
A Chapter of the American Psychiatric Association
Un capitulo de la Asociación Psiquiatrica Americana
POB 33113
San Juan, Puerto Rico 00933
TEL 787 502-3953
E mail: nesile@caribe.net
Website: http://nesile.tripod.com/prps/prpshome.html
Ponencia
Ante la
Comisión Evaluadora del Programa de Salud
de Puerto Rico
Sábado 23 de abril del 2005
Sede de la Asociación Medica de Puerto Rico
Deponentes:
Nestor J Galarza Díaz, MD……………………………….. Pagina 1-4
Jorge Gonzaléz Barreto, MD……………………………….pagina 5 8
Arnaldo Cruz Igartua ……………………………………….. Pagina 8-11
Introducción
Esta honorable Comisión Evaluadora del Programa de Salud de Puerto Rico honra al Capitulo de Puerto Rico de la Asociación Psiquiatrica Americana cuando nos permite presentar nuestras ideas libremente. Ante ustedes nos presentamos tres médicos-psiquiatras, este servidor Nestor Jose Galarza Díaz, primer administrador de ASSMCA en el 1993 y empleado federal de Hospital de Veteranos desde el 1981, el Dr. Jorge González, Barreto, vicepresidente del Capitulo de Puerto Rico de la Asociación Psiquiatrica Americana, con practica privada en Manatí anos de experiencia como proveedor en la Reforma de Salud de Puerto Rico y el Dr. Arnaldo Cruz Igartua, Fellow Distinguido de nuestra organización y quien tiene practica privada sub-especializada en trastornos mentales adictivos..
Los protagonistas en los servicios de salud mental
El psiquiatra es un médico especializado en la evaluación de problemas psicológicos, llamados psiquiátricos, también llamados enfermedades mentales. El proceso de ayuda incluye la entrevista psiquiátrica, el examen del funcionamiento mental de la persona, la evaluación médica y física incluyendo pruebas de laboratorios y otras pruebas diagnósticas. Los tratamientos consisten de psicoterapias y uso de medicamentos que afectan el sistema nervioso central de la persona para cambiar favorablemente los pensamientos, las emociones y la conducta.
El siquiatra es el profesional mas cualificado para integrar la evaluación y el tratamiento de pacientes mentales con un enfoque bio-sico- social, combinando las estrategias mas avanzadas de la farmacoterapia y las sicoterapias. Sin embargo el medico primario y otros especialistas no siquiatras examinan y tratan pacientes con enfermedades mentales, mayores y menores; de leves a severas.
Sabemos que algunos refieren a sicólogos y a otros profesionales de la salud no médicos que no están adiestrados suficientemente, ni cualificados para entender, evaluar ni tratar las múltiples complicaciones de un tratamiento con fármacos o en pacientes afectados por tóxicos o drogas u otras enfermedades medicas concurrentes, como la diabetes, la hipertensión, el cáncer, el SIDA. El siquiatra debe referir y colaborar, con el consentimiento del paciente, en forma coordinada e interdisciplinaria el cuidado del paciente con médicos primarios y otros profesionales de la salud mental, incluyendo psicòlogos, para beneficiar al paciente.
Las compañías farmacéuticas son muy poderosas, promueven la
educación a los médicos en cuanto al uso de medicamentos psicotrópicos que mercadean. Sin embargo sabemos que la integración de sicoterapias con farmacoterapia esta indicada en muchos de los pacientes y que el medico primario por lo general no esta adiestrado suficientemente ni tiene el tiempo para ofrecer tratamiento psicoterapéutico prolongado. Pueden surgir serias dificultades y resultados adversos en el cuidado clínico cuando un medico generalista receta el medicamento como si fuera la unica modalidad de tratamiento necesaria o cuando otro profesional no-medico ofrece la psicoterapia solamente. Nosotros abogamos por ambos tratamientos simultáneamente por una mismo profesional. Esa combinación de tratamientos es la mision del medico-psiquiatra, para lo cual lo preparo su adiestramiento de mas de 10 años. Facilitar que colaboren tdos estos profesionales de la salud a favor del paciente debe ser una mision diaria del Departamento de Salud.
La calidad de los servicios
Los principios básicos modernos de calidad en salud, incluyen que estos sean
1) apropiados a la condición mental,
2) costo eficientes,
3) provistos en un ambiente adecuado y
4) provistos mediante un trabajo interdisciplinario, es decir, no solamente por el medico.
Enfatizamos hoy principalmente la medición de la calidad de los servicios de salud mediante indicadores específicos pasando por mencionar algunas amenazas a la calidad.
AMENAZAS A LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
1. Énfasis en los tratamientos medicamentosos solamente
2. Diagnósticos que se hacen sin una visión del ser humano total, es decir solo pensando en la psicología anormal del paciente.
3. Recetas o recomendaciones de medicamentos por personas que practican la medicina sin estudiar esta carrera formalmente.
4. Médicos que no siguen los cánones de ética profesional
5. Relaciones hostiles entre profesionales de la salud mental
6. Politización partidista de los profesionales
7. La perdida del horizonte de profesionales altruistas bajo el peso de las frustración del esfuerzo por ayudar a personas con trastornos mentales
8. Medición somera y superficial de la calidad de los servicios de una manera
9. Presiones económicas y de procesos inadecuados sobre los proveedores de servicios bajo la Reforma de Salud (Ver recomendaciones del Dr. Jorge Gonzalez Barreto)
10. Problemas de acceso a los servicios para algunos grupos de pacientes (ver recomendaciones del Dr. Arnaldo Cruz Igartua)
Indicadores específicos
Los sistemas de salud tienen una historia que parece repetirse cíclicamente desde el castigar al medico sacándole un ojo si no curaba el ojo del paciente en la época del Código de Hamurabi pasando por el endiosamiento de los curanderos y los médicos hasta la vuelta a responsabilizar solamente al medico por el fracaso de los tratamientos modernos. Los sistemas de calidad total buscan cambiar eso y ofreciendo servicios en los cuales la estructura de servicios, los procesos y los resultados sean medibles.y las responsabilidad por los resultados, sea compartida.
•
Tomando muestra apropiadas estadísticamente, debemos medir,
1) el número de personas que reciben los servicios
2) frecuencia de visitas al clinico
3) el intervalo entre visitas al clinico
4) Las modalidades de tratamiento que recibe el paciente
5) Evidencia que los pacientes reciben información sobre los diagnósticos y el tratamiento.
6) Evidencia de que los diagnósticos concuerdan con el historial y el examen medico y mental
7) Evidencia de que el tratamiento es consecuente con los diagnósticos
8) Evidencia de que el tratamiento se administro de la manera más costo-efectiva posible.
9) Evidencia de que se emplea un sistema de credenciales profesionales basado en licenciamiento y en adiestramiento suficiente de todos los profesionales de la salud.
10) Vigilancia de la tasa de readmisiones a los hospitales psiquiátricos que ocurran dentro de los 30 días luego del alta regular.
11) Asignar una meta estándar de 50% de los pacientes como regresando a su rol social primario. Luego medir cuantos lo logran.
12) Hacer una revisión de pares del 50% de casos activos.
13) Asignar los privilegios de recetar o prescribir medicamentos solamente a profesionales que tienen el adiestramiento prolongado y apropiado para hacerlo. En salud mental esto quiere decir un profesional con licencia para practicar la medicina.
14) Requerir que un psiquiatra revise y supervise el cuidado directo a los pacientes con trastornos mentales y adicciones..
15) Pedir la ayuda de organizaciones sin fines de lucro como el Capitulo de Puerto Rico de la Asociación Psiquiatrica Americana, con mas de 150 psiquiatras, para revisar la planificación de servicios de salud mental en ASSMCA y para la revisión de pares, es decir otros psiquiatras.
Toma la palabra el Dr. Jorge González Barreto página 5 a la 8
Gracias por permitirnos participar en esta labor tan importante para contribuir a mejorar el sistema de salud mental en PR.
Los pacientes de salud mental que reciben tratamiento a través de la reforma de salud sufren, no solamente los embates de su enfermedad, sino también la desesperanza al no tener un acceso rápido a un siquiatra o al no obtener el tratamiento farmacológico optimo para su tratamiento.
Cuando hablamos de servicios siquiátricos a pacientes cubiertos bajo la reforma de Salud tenemos que explicar ciertos puntos.
1. Compañías de Seguro Medico: el gobierno de PR le ha dado el contrato a dos compañías americanas las cuales son privadas para manejar los servicios de Salud Mental y lógicamente del dinero de su contrato tienen que obtener una ganancia. Es decir parte del dinero del contrato no va a cuidado directo del paciente. Crudamente como todo negocio tiene que haber una ganancia, lo único que en este caso estamos trabajando con vidas humanas.
2. Escala de pago: Por otro lado hablamos de pacientes que en su mayoría podrían pagar un deducible aunque sea mínimo y pagar parte de su tratamiento de esta manera ayudar en el exorbitante costo de las medicinas.
3. Cobertura: Estas dos compañías también tienen contratos con planes privados para manejar el área de salud mental de sus subscriptores o sea pacientes privados. Interesantemente los beneficios y la flexibilidad sobre el acceso a tratamiento y medicamentos es marcadamente distinto. (En el cuidado del paciente privado las compañías son bien flexibles en aprobar medicamentos y no requieren la preautorización de medicamentos).
Teniendo esto en perspectiva nos haríamos ciertas preguntas;
1. Que situación estan afectando para que los pacientes con condiciones siquiatricas ( cubiertos bajo reforma) tengan el acceso a los medicamentos recetados por el siquiatra?
El siquiatra que es proveedor de la reforma de salud se le provee una lista de medicamentos los cuales tiene que usar como primera opción. Claramente muchos de los medicamentos en esta lista son antiguos, genéricos.
La farmacología y las opciones de tratamiento en el area de la psiquiatría esta en continuo crecimiento y el uso de los nuevos medicamentos va a causar la diferencia entre tener un paciente incapacitado o uno funcional.
Los nuevos medicamentos modernos y aprobado por la Administración Federal Alimentos y Drogas son mas seguros y producen menos efectos secundarios, permitiendo que el paciente tenga mayor cumplimiento con sus terapias. Esto se traduce en menos riesgo de recaídas en su enfermedad. Es decir vamos a tener un paciente mas estable . Los paciente inestables van a requerir mas visitas a salas de emergencias y a la larga va a salir mas costoso al fisco publico.
Entiendo que el siquiatra que esta en contacto directo con el paciente esta mas capacitado para manejar y tomar las decisiones sobre que medicamento darle al paciente que aquel manejador de caso que evalua y hace recomendaciones por telefono al tratamiento de una persona desconocida.
2. Que obstáculos existen para que el paciente obtenga la aprobación de sus medicamentos?
Tengo que clarificar que, tanto los planes privados como los públicos aprueban los medicamentos para condiciones mentales de una manera desigual a la aprobación de medicamentos para otras condiciones medicas. Es decir aprueban las recetas para pacientes mentales para solamente 14 dias. Esta situación obliga al paciente a tener que ir a su medico cada dos semanas, en muchas ocasiones sin necesidad , ya que estan tomando un medicamento que como en las depresiones emocionales, se tiene que tomar diariamente por 8 meses o de por vida. La decisión de la frecuencia de las visitas al medico deben decidirse entre el paciente y su medico, no forzadas por que se terminan la medicinas prematuramente
En el caso de los pacientes participantes de la reforma de salud, si el siquiatra quiere proveerle al paciente los mejores medicamentos, el tiene que llenar una hoja de autorización para justificar el uso de estos. Lo interesante y lamentable es que en muchas ocasiones el médicamento no es aprobado rápidamente dilatando de esta manera el estabilizar al paciente y poniendo en riesgo su salud y seguridad.
Por ejemplo: a un paciente se le llenan las hojas de autorización para justificar el medicamento, de la oficina del plan medico aparentemente autoriza el medicamento, pero ese mismo dia o dias después el paciente llega a la oficina del siquiatra sintiéndose enojado y echándole la culpa al medico por que el medicamento no se lo pudieron despachar en la farmacia.
Algunos planes medicos pretenden que el medico detenga la terapia con el paciente para que discuta el caso por telefono con el director medico del plan.Se podrán ustedes imaginar el problema logístico envuelto en esto: el consumo de tiempo cuando el medico esta en su oficina privada con pacientes esperando, cuando esta situación se repite 7- 10 veces al dia. Es esta la situación que en muchas ocasiones promueve que muchos médicos siquiatras eviten ser participantes de la red de proveedores de Reforma en Salud Mental.
El plan medico autoriza solamente unas cuantas visitas al siquiatra, luego que se llena una hoja de extensión de tratamiento. Esta situación ocurre con los algunos planes privados. La realidad es que los trastornos mentales requieren tratamiento continuo, de manera prolongada, como sucede como con la diabetes.
Las opciones de tratamiento de hospital se limitan a las facilidades con las cuales la reforma tiene contrato y no necesariamente donde sea mas conveniente al paciente o mas cerca para el paciente y su familia.
Que posibles opciones usted identifica para poder mejorar el sistema.
Ya mencionamos anteriormente que esto es un sistema economico de prestación de servicos en donde unos contratistas independientes tienen necesidad de lucro. Es necesario eliminar intermediarios y permitir que la mayor parte del dinero asignado sea para tratamiento y no para administración.
Se debe tratar la Salud Mental de manera igual a otras condiciones medicas, para asi mejorar el acceso a siquiatras y mejor
cobertura para los tratamiento farmacologicos.
Cabe mencionar que aprox un 30 % de los pacientes hospitalizados en hospitales generales tienten también un diagnostico siquiatrico. Es importante que se permita, sin intermediarios, el acceso del siquiatra en los hospitales generales cuando sean consultados por el medico primario y que sus servicios sean honrados a la par con la de los planes medicos privados y federales.
Esto permitira identificar muchos pacientes de salud mental en las primes etapas y evitar complicaciones tanto fisicas como siquiatricas.
Muchas Gracias. Los dejo con el Dr. Arnaldo Cruz Igartua.
El Dr. Arnaldo Cruz Igartùa toma la palabra. Pagina 8-11
Gracias por permitir que me dirija a esta Honorable Comisiòn
Hoy, más de 600,000 puertorriqueños sufren problemas de salud mental. Aproximadamente un 12% de la población padece de Abuso o Dependencia de Alcohol y un 4% de Dependencia a drogas ilegales, convirtiendo la adicción a alcohol u otras drogas, el problema número uno de salud pública de Puerto Rico. Este es el principal problema también en EUA. Dicho problema está íntimamente ligado a males sociales como: ausentismo e incapacidad laboral, criminalidad y encarcelamiento (por el trasiego ilegal), violencia doméstica, suicidios y homicidios (por su relación a otras enfermedades siquiátricas) y al mal uso de servicios costosos (salas de emergencias y desintoxicación en hospitales). Hay estudios científicos que demuestran que estos servicios (salas de emergencias, cárceles y desintoxicación en hospitales) son más costosos y no rehabilitan, pues solo crean el efecto“revolving door”(entran y salen de los diferentes tratamientos). Una verdadera rehabilitación se consigue en la mayoría de los pacientes con un tratamiento siquiátrico, científico e interdisciplinario seguida de un mantenimiento a largo plazo.
La Dependencia a Substancias está reconocida por la Organización Mundial de la Salud (WHO) como una enfermedad mental neurosiquiátrica. De echo; la medicina moderna la considera una enfermedad siquiátrica mayor y de larga duración. Estudios epidemiológicos locales y mundiales demuestran que en la mayoría de los casos va acompañada de otras enfermedades siquiátricas y médicas concurrentes que deben ser diagnosticadas y tratadas en forma integrada. Durante su fase activa la Dependencia a Substancias tiende a degenerar rápidamente en una enfermedad severa y peligrosa. Es lamentable que en el año 2005 el Código de Salud Mental de PR, sea uno de los pocos en el mundo que no la considere enfermedad sino un “problema” y no facilite acceso a servicios siquiátricos interdisciplinarios a estos pacientes discriminándolos injustamente de otros pacientes de salud mental. El gobierno no ha establecido un método científico de prevención y tratamiento para dicha enfermedad y ha desmantelado ASSMCA entregando a privatizadoras con fines de lucro los fondos, que además de ser insuficientes, tampoco han sido bien utilizados.
En los programas de gobierno para 2004 en el área de la salud de los tres partidos políticos de PR tenemos propuestas para el área de salud mental incluyendo las adicciones que requieren enmiendas al actual Código de Salud Mental. El propósito de dichas enmiendas debe incluir lo siguiente:
1. Reconocer el Abuso y la Dependencia a Substancias como enfermedades siquiátricas. Reconocer la Dependencia a Substancias como una enfermedad siquiátrica mayor de larga duración. La Dependencia a Substancias en su fase activa usualmente lleva al paciente a un deterioro severo y en la mayor parte de los casos va acompañada de otras enfermedades siquiátricas y medicas concurrentes. Todo lo anterior hace indispensable la evaluación siquiátrica y médica con servicios siquiátricos interdisciplinarios al menos durante los meses iniciales de evaluación, estabilización y de tratamiento.
2. Reconocer el derecho de los pacientes con Abuso y Dependencia a Substancias a ser protegidos por la Carta de Derechos del Paciente con Enfermedades Mentales.
3. Facilitar el acceso a servicios siquiátricos interdisciplinarios a pacientes con Dependencia a Substancias
a. Rehabilitando a ASSMCA en su oferta de servicios siquiátricos interdisciplinarios para las adicciones.
b. Asignando ayudas especiales para gradualmente integrar dichos servicios a organizaciones de base comunitaria y a centros comunitarios de salud mental.
EL INTRODUCIR CAMBIOS A LA LEY DE SALUD MENTAL ha confrontado grandes obstáculos y no han sido aprobados. Hay sectores que piensan que costaría mucho implementarse, y que amenazaría la economía del país y la acreditación de instituciones de servicios a adictos. Estudios científicos demuestran que la realidad es todo lo contrario:
1. El tratamiento siquiátrico interdisciplinario en adictos activos es mucho más efectivo porque diagnostica y trata todas las enfermedades concurrentes a la vez, en un mismo lugar y con el beneficio del conocimiento de un equipo terapéutico. Estudios científicos demuestran que es mucho más económico, de siete a uno, lo que el gobierno se ahorraría en dicho tratamiento, más el beneficio adicional de rehabilitar pacientes que se convertirán en ciudadanos productivos para PR.
2. Organizaciones importantes como la Convergencia de Salud Mental (“La Convergencia”) avalan el cambio. En PR “La Convergencia” y en EU el “Community Antidrug Coalition of América” (DADCA), ambas organizaciones están claras en que sumando fuerzas las organizaciones de fe y comunitarias, con el conocimiento científico moderno, se consigue una combinación poderosa y necesaria en la misión de tratar, disminuir y prevenir el abuso de alcohol y otras substancias.
3. Proyectos del senado como el 468 tratan de corregir las graves deficiencias e injusticias del actual código de salud mental. Como profesor de esta disciplina el la Escuela de Medicina de Puerto Rico exhorto a que el Departamento Salud apoye la aprobación de dicha ley para el beneficio de los miles de pacientes indigentes con dependencia a substancias y de familias que hoy no tienen acceso a servicios siquiàtricos interdisciplinarios que merecen y necesitan urgentemente. Presentaremos además unas sugerencias de cambios en la redacción del proyecto 468.
Les estamos muy agradecidos. Es un deber ètico colaborar con las autoridades de la Salud en Puerto Rico
Pensamientos varios
Al nacer, cada niño nos trae el mensaje de que todavía Dios no ha perdido esperanza en los hombres
Rabindranah Tagore.
Abogado, filosofo, premio Nóbel de literatura de 1913. Autor de El Jardinero, El hogar y el mundo, La religión y el hombre
Pensar en curar la cabeza solamente y no el resto del cuerpo es la culminación de la estupidez... De la misma manera, para que la cabeza y el cuerpo estén sanos, se debe comenzar por curar el alma"
Plato, Diálogos, Siglo 5to a. c.
Thursday, March 31, 2005
Back to the future: 1999 Catholic University of Puerto Rico
La formación de los papas y las mamas
en el nuevo milenio
9 de mayo del 1999
Néstor J Galarza Díaz, MD, F.A.P.A.
Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico
Introducción
Hola. Mi place estar en la cuna de las quenepas, a pasos del barrio Clausells donde nací en el 1945. En este recinto académico se solidifico mi necesidad de aprender con el propósito de saber y luego actuar, para volver a aprender. Mi madre, Eileen Díaz Guzmán de Galarza, telefonista retirada y que me acompaña aquí hoy, y mi padre, fenecido porteador publico quien trabajó por muchos anos de este a oeste en la calle Villa de Ponce y luego en el Star City Taxi, fueron mis guías de la niñez. Hoy en una posición tan privilegiada como es el compartir el podio con el Presidente de la Pontificia Universidad Católica vengo a confesarle a ustedes un poco de mis experiencias en el mundo de la medicina y la psiquiatría, las que he vivido desde el 1968. Vengo también a pensar en voz alta sobre “la formación de los papas y mamas del nuevo milenio”. Me refiero a los papas y mamas metafóricas, los lideres de la sociedad puertorriqueña, tanto como a los papas y mamas biológicos. Haré énfasis sobre el rol de los puertorriqueños, especialmente los lideres del gobierno, legisladores, los maestros y los profesionales de la salud mental en la preparación de los niños para la paz, como valor superior al dinero y el engaño del poder sobre los demás.
Nacido en Estagira en 384 A de C. de su madre Festide y de Nicómaco, quien era medico y amigo de Amintas II, rey de Macedonia, Aristóteles estaba convencido de que la Ética es la ciencia de las acciones humanas. Decía que ”a cualquiera le puede dar coraje, eso es fácil. Pero tener coraje con la persona correcta, a un grado correcto, en el momento adecuado, por el propósito correcto y de la manera correcta, eso no es fácil.” (“Ética Nicomaquea” en Obras de Aristóteles, Aguilar, traducción del griego de Francisco de P. Samaranch, 1967).
Profetas de los 90
Hace solamente nueve anos, John Naisbitt y Patricia Aburdene publicaron Megatrends 2000, (William Morrow and Co, NY 1990. Hicieron alarde de su capacidad de predecir el estado de civilización en la década que ahora termina, vaticinaban una explosión de la economía mundial, el renacimiento en las artes y el mercado libre, la privatización de las empresas del gobierno, el desarrollo del área del pacifico, el liderato de la mujer, la época de la biología, el re-avivamiento de la religión, y el triunfo del individuo. Mucho de esto esta todavía en ebullición. La época de la biología esta marcada especialmente por la llamada década del cerebro. Las investigaciones han resultado en un conocimiento de funcionamiento del cerebro que no tiene parangón. A la misma vez la economía es el motor de todo. Lo que sale caro se desecha, lo barato se favorece. Especialmente en los servicios de salud esta primacía del dólar ha superado la primacía de la moral, de lo justo y de lo ético. Esto sucede mientras la salud mental del mundo esta en deterioro.
Estado de la salud mental del mundo y la Organización Mundial de la salud
Según la OMS el futuro puede deteriorarse aun mas si no se adoptan “medidas sustantivas” pronto para velar por la salud de los ciudadanos. Se estima que el numero de personas que sufren de trastornos mentales y neurológicos incluye 340 millones con depresión mayor,
288 millones con alcoholismo y 60 millones con retardación mental. También hay 40 millones con epilepsia, 29 millones con demencia, incluyendo la Enfermedad de Alzheimer, 45 millones con esquizofrenia, 10 a 20 millones de intentos suicidas y un millón de suicidios. Todos estos problemas de salud mental están asociación a una interacción compleja de factores biológicos, psicológicos y sociales. Algunos de los factores sociales incluyen la guerra, la pobreza, las limitaciones a recursos. Otros factores que influyen sobre la incidencia de trastornos biológicos como la depresión son el desempleo, limitación en la educación formal, el discrimen, abuso de los derechos civiles y otra vez, la pobreza.
Según la OMS la incidencia de problemas de salud mental y enfermedades neurológicas debe crecer en las próximas décadas. Lo que traerá problemas sociales y económicos peores. Se atribuye este crecimiento en la incidencia de nuevos casos al envejecimiento de la población y a la agitación social en que vivimos. Causas especificas incluyen el aumento de la expectativa de vida de personas que padecen enfermedades mentales, un numero mayor de personas que llegan a ser adultos jóvenes, aumentando el numero de personas que pueden desarrollar esquizofrenia, un numero mayor de personas que llegan a la edad del senio, aumentando el numero de personas que pueden desarrollar demencia. Como la incidencia de los trastornos depresivos aumenta con la edad de los individuos, la depresión Serra la segunda enfermedad más común en el 2020.
El shaman histórico hasta el psiquiatra moderno.
El shaman de nuestros antepasados se dedicaba a exorcizar a los desafortunados que creía habían sido poseídos por los demonios. Ahora los médicos-psiquiatras nos dedicamos a luchar por erradicar el discrimen contra los enfermos mentales y los drogodependientes. Ese discrimen es el verdadero demonio de los enfermos de los nervios. Es nuestro enemigo el discrimen por razón de enfermedad mental. Es nuestro enemigo el discrimen que se nota contra los profesionales de la salud mental, especialmente los psiquiatras cuando somos objetos de burla o de miedo. Es nuestro enemigo el discrimen en el otorgamiento de cubiertas desiguales en los planes de salud para las condiciones mentales comparadas con otras enfermedades físicas. También lo es el engavetar en la Cámara de Representantes de Puerto Rico el proyecto 1140 para el trato igual en las cubiertas de los seguros de salud. Especialmente cuando ese proyecto 1140 se aprobó unánimemente en el Senado de Puerto Rico en junio de 1998.
Es nuestro enemigo el discrimen en contra de la calidad de los servicios de salud, cuando se basan las decisiones a base de las necesidades económicas primordialmente. Me refiero específicamente a decisiones de algunas compañías de cuidado de salud dirigido o coordinado en donde la autorización para tratamiento psiquiátrico o la aprobación de días de hospitalización o la aprobación del uso de un medicamento psiquiátrico ya no son decisiones en la privacidad de la relación medico-paciente, sino la decisión de alguna que otra organización que practica de esta manera la medicina, sin licencia para hacerlo.
Es nuestro enemigo el discrimen contra la calidad de servicios de salud, cuando se intenta lograr por legislación que personas que no tienen el adiestramiento necesario en la medicina y psiquiatría, tengan el privilegio de admitir pacientes a hospitales, a certificarlos con enfermedad mental y a restringirles la libertad con ordenes de restricción física durante una emergencia. Las instituciones deben asegurarle al paciente el menos riesgo posible inherente a estas intervenciones clínicas, restringiendo a los profesionales mas adiestrados la autorización para ordenar estas intervenciones.
Es nuestro enemigo el discrimen cuando los medios noticiosos enfatizan primordialmente las malas noticias que ocurren día a día en Puerto Rico a expensas de las muchas buenas noticias que ocurren a cada minuto.
La crianza de los niños
Otro demonio que nos posee al comienzo del nuevo milenio es la disonancia entre nuestras palabras y nuestras acciones. El estilo de la comunicación que aprenden los niños que procreamos y educamos debe ser de interés para cualquiera que busque el placer sublime de procrear. En su libro La inteligencia emocional (Bantam Books, 1995) Daniel Goleman no habla de “Como criar un abusador” donde describe los tres estilos más ineptos de criar un hijo como siguen:
1. ignorar los sentimientos en vez de utilizarlos para acercarse mas al hijo,
2. laissez-faire y tratar de aliviar todo sentimiento amargo en el niño a base de sobornarlo para que no se sienta triste o con ira.
3. desaprobación continua de niño, con critica constante.
Ya lo decía Sigmund Freud: El niño es el padre del hombre.
Visión del futuro inminente
La medicina-psiquiatrita continuara estudiando las causas de los trastornos mentales, continuara trabajando sobre la prevención, mejorando el tratamiento de los trastornos mentales y abogando por los derechos a la mejor calidad del tratamiento y de la vida de las personas que sufren estas condiciones. La sociedad dacha tanta atención a estas enfermedades como brinda a la diabetes, a las enfermedades cardiovasculares, al cáncer...
Se reconocerá en el nuevo milenio el abuso del alcohol, también objeto de un tratamiento disonante por la sociedad cuando esta depende de las ventas embriagantes para el fisco, como el ingrediente más omnipresente en los casos de violencia domestica, el maltrato de menores, los suicidios y los asesinatos.
La espiritualidad, la moral y ética serán los nuevos valores de nuevo milenio, cuando el dinero electrónico Serra parte integrante de la sobre vivencia solamente.
En el nuevo milenio por fin nos convenceremos de que la conducta ejemplar mas que la palabra, es la mas digna herramienta educativa.
Exhortación
Los exhorto a hacer planes para el 2001 para el 2002 o para el 2003. Eviten el sentido de urgencia de que todo lo bueno comenzara el 1 de enero de 2000 o que en esa fecha se acaba el mundo . Es la fecha del cumpleaños de dona Eileen, mi mama, cuya formación en la vida la trajo a este Recinto hoy a escuchar mis palabras. Ella sabe educar con el ejemplo y no va a decir nada.
Piensen que el nuevo milenio comenzó ayer o mejor aun que comienza el domingo 9 de mayo de 1999.
en el nuevo milenio
9 de mayo del 1999
Néstor J Galarza Díaz, MD, F.A.P.A.
Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico
Introducción
Hola. Mi place estar en la cuna de las quenepas, a pasos del barrio Clausells donde nací en el 1945. En este recinto académico se solidifico mi necesidad de aprender con el propósito de saber y luego actuar, para volver a aprender. Mi madre, Eileen Díaz Guzmán de Galarza, telefonista retirada y que me acompaña aquí hoy, y mi padre, fenecido porteador publico quien trabajó por muchos anos de este a oeste en la calle Villa de Ponce y luego en el Star City Taxi, fueron mis guías de la niñez. Hoy en una posición tan privilegiada como es el compartir el podio con el Presidente de la Pontificia Universidad Católica vengo a confesarle a ustedes un poco de mis experiencias en el mundo de la medicina y la psiquiatría, las que he vivido desde el 1968. Vengo también a pensar en voz alta sobre “la formación de los papas y mamas del nuevo milenio”. Me refiero a los papas y mamas metafóricas, los lideres de la sociedad puertorriqueña, tanto como a los papas y mamas biológicos. Haré énfasis sobre el rol de los puertorriqueños, especialmente los lideres del gobierno, legisladores, los maestros y los profesionales de la salud mental en la preparación de los niños para la paz, como valor superior al dinero y el engaño del poder sobre los demás.
Nacido en Estagira en 384 A de C. de su madre Festide y de Nicómaco, quien era medico y amigo de Amintas II, rey de Macedonia, Aristóteles estaba convencido de que la Ética es la ciencia de las acciones humanas. Decía que ”a cualquiera le puede dar coraje, eso es fácil. Pero tener coraje con la persona correcta, a un grado correcto, en el momento adecuado, por el propósito correcto y de la manera correcta, eso no es fácil.” (“Ética Nicomaquea” en Obras de Aristóteles, Aguilar, traducción del griego de Francisco de P. Samaranch, 1967).
Profetas de los 90
Hace solamente nueve anos, John Naisbitt y Patricia Aburdene publicaron Megatrends 2000, (William Morrow and Co, NY 1990. Hicieron alarde de su capacidad de predecir el estado de civilización en la década que ahora termina, vaticinaban una explosión de la economía mundial, el renacimiento en las artes y el mercado libre, la privatización de las empresas del gobierno, el desarrollo del área del pacifico, el liderato de la mujer, la época de la biología, el re-avivamiento de la religión, y el triunfo del individuo. Mucho de esto esta todavía en ebullición. La época de la biología esta marcada especialmente por la llamada década del cerebro. Las investigaciones han resultado en un conocimiento de funcionamiento del cerebro que no tiene parangón. A la misma vez la economía es el motor de todo. Lo que sale caro se desecha, lo barato se favorece. Especialmente en los servicios de salud esta primacía del dólar ha superado la primacía de la moral, de lo justo y de lo ético. Esto sucede mientras la salud mental del mundo esta en deterioro.
Estado de la salud mental del mundo y la Organización Mundial de la salud
Según la OMS el futuro puede deteriorarse aun mas si no se adoptan “medidas sustantivas” pronto para velar por la salud de los ciudadanos. Se estima que el numero de personas que sufren de trastornos mentales y neurológicos incluye 340 millones con depresión mayor,
288 millones con alcoholismo y 60 millones con retardación mental. También hay 40 millones con epilepsia, 29 millones con demencia, incluyendo la Enfermedad de Alzheimer, 45 millones con esquizofrenia, 10 a 20 millones de intentos suicidas y un millón de suicidios. Todos estos problemas de salud mental están asociación a una interacción compleja de factores biológicos, psicológicos y sociales. Algunos de los factores sociales incluyen la guerra, la pobreza, las limitaciones a recursos. Otros factores que influyen sobre la incidencia de trastornos biológicos como la depresión son el desempleo, limitación en la educación formal, el discrimen, abuso de los derechos civiles y otra vez, la pobreza.
Según la OMS la incidencia de problemas de salud mental y enfermedades neurológicas debe crecer en las próximas décadas. Lo que traerá problemas sociales y económicos peores. Se atribuye este crecimiento en la incidencia de nuevos casos al envejecimiento de la población y a la agitación social en que vivimos. Causas especificas incluyen el aumento de la expectativa de vida de personas que padecen enfermedades mentales, un numero mayor de personas que llegan a ser adultos jóvenes, aumentando el numero de personas que pueden desarrollar esquizofrenia, un numero mayor de personas que llegan a la edad del senio, aumentando el numero de personas que pueden desarrollar demencia. Como la incidencia de los trastornos depresivos aumenta con la edad de los individuos, la depresión Serra la segunda enfermedad más común en el 2020.
El shaman histórico hasta el psiquiatra moderno.
El shaman de nuestros antepasados se dedicaba a exorcizar a los desafortunados que creía habían sido poseídos por los demonios. Ahora los médicos-psiquiatras nos dedicamos a luchar por erradicar el discrimen contra los enfermos mentales y los drogodependientes. Ese discrimen es el verdadero demonio de los enfermos de los nervios. Es nuestro enemigo el discrimen por razón de enfermedad mental. Es nuestro enemigo el discrimen que se nota contra los profesionales de la salud mental, especialmente los psiquiatras cuando somos objetos de burla o de miedo. Es nuestro enemigo el discrimen en el otorgamiento de cubiertas desiguales en los planes de salud para las condiciones mentales comparadas con otras enfermedades físicas. También lo es el engavetar en la Cámara de Representantes de Puerto Rico el proyecto 1140 para el trato igual en las cubiertas de los seguros de salud. Especialmente cuando ese proyecto 1140 se aprobó unánimemente en el Senado de Puerto Rico en junio de 1998.
Es nuestro enemigo el discrimen en contra de la calidad de los servicios de salud, cuando se basan las decisiones a base de las necesidades económicas primordialmente. Me refiero específicamente a decisiones de algunas compañías de cuidado de salud dirigido o coordinado en donde la autorización para tratamiento psiquiátrico o la aprobación de días de hospitalización o la aprobación del uso de un medicamento psiquiátrico ya no son decisiones en la privacidad de la relación medico-paciente, sino la decisión de alguna que otra organización que practica de esta manera la medicina, sin licencia para hacerlo.
Es nuestro enemigo el discrimen contra la calidad de servicios de salud, cuando se intenta lograr por legislación que personas que no tienen el adiestramiento necesario en la medicina y psiquiatría, tengan el privilegio de admitir pacientes a hospitales, a certificarlos con enfermedad mental y a restringirles la libertad con ordenes de restricción física durante una emergencia. Las instituciones deben asegurarle al paciente el menos riesgo posible inherente a estas intervenciones clínicas, restringiendo a los profesionales mas adiestrados la autorización para ordenar estas intervenciones.
Es nuestro enemigo el discrimen cuando los medios noticiosos enfatizan primordialmente las malas noticias que ocurren día a día en Puerto Rico a expensas de las muchas buenas noticias que ocurren a cada minuto.
La crianza de los niños
Otro demonio que nos posee al comienzo del nuevo milenio es la disonancia entre nuestras palabras y nuestras acciones. El estilo de la comunicación que aprenden los niños que procreamos y educamos debe ser de interés para cualquiera que busque el placer sublime de procrear. En su libro La inteligencia emocional (Bantam Books, 1995) Daniel Goleman no habla de “Como criar un abusador” donde describe los tres estilos más ineptos de criar un hijo como siguen:
1. ignorar los sentimientos en vez de utilizarlos para acercarse mas al hijo,
2. laissez-faire y tratar de aliviar todo sentimiento amargo en el niño a base de sobornarlo para que no se sienta triste o con ira.
3. desaprobación continua de niño, con critica constante.
Ya lo decía Sigmund Freud: El niño es el padre del hombre.
Visión del futuro inminente
La medicina-psiquiatrita continuara estudiando las causas de los trastornos mentales, continuara trabajando sobre la prevención, mejorando el tratamiento de los trastornos mentales y abogando por los derechos a la mejor calidad del tratamiento y de la vida de las personas que sufren estas condiciones. La sociedad dacha tanta atención a estas enfermedades como brinda a la diabetes, a las enfermedades cardiovasculares, al cáncer...
Se reconocerá en el nuevo milenio el abuso del alcohol, también objeto de un tratamiento disonante por la sociedad cuando esta depende de las ventas embriagantes para el fisco, como el ingrediente más omnipresente en los casos de violencia domestica, el maltrato de menores, los suicidios y los asesinatos.
La espiritualidad, la moral y ética serán los nuevos valores de nuevo milenio, cuando el dinero electrónico Serra parte integrante de la sobre vivencia solamente.
En el nuevo milenio por fin nos convenceremos de que la conducta ejemplar mas que la palabra, es la mas digna herramienta educativa.
Exhortación
Los exhorto a hacer planes para el 2001 para el 2002 o para el 2003. Eviten el sentido de urgencia de que todo lo bueno comenzara el 1 de enero de 2000 o que en esa fecha se acaba el mundo . Es la fecha del cumpleaños de dona Eileen, mi mama, cuya formación en la vida la trajo a este Recinto hoy a escuchar mis palabras. Ella sabe educar con el ejemplo y no va a decir nada.
Piensen que el nuevo milenio comenzó ayer o mejor aun que comienza el domingo 9 de mayo de 1999.
Friday, March 25, 2005
Las frustraciones femeninas
En este mundo moderno la mujer goza su propia belleza, de algunos privilegios y derechos, y de muchas obligaciones. A veces sufre falsedades, la pérdida del amor romántico de su pareja, y quizá la perdida de juventud y de belleza. Los cambios repentinos y las noticias de la vida diaria, desde el descubrimiento de una vía de rodaje nueva hasta un nuevo hoyo en la antigua carretera, desde una reforma de salud hasta la pérdida de amigos en la explosión de Rio Piedras o en la tragedia del 11 de septiembre del 2001 en Nueva York, desde las noticias de las muertes de Madre Teresa y Lady Di, hasta la el estado de salud del Santo Padre y el escándalo del Presidente Clinton y el del Presidete Bush y la guerra de Iraq, todas son causas de presiones psicológicas que impactan el bienestar y la salud de la mujer.
Ella tiene multiples roles. El rol de madre por ejemplo, es causa de la mas grande dignidad. De aquí surgen esperanzas. El rol de esposa, de aquí surgen mas esperanzas. El de trabajadora en la comunidad, de aquí surgen inquietudes. El rol de sostén económico para la familia. El rol de fisiculturista femenino y la necesidad de mantenerse en buena forma. El rol de dependiente, como con su esposo......y el rol de víctima en ocasiones... De manera que se pregunta la mujer puertorriqueña si necesitará consultar un psiquiatra para lidiar con estas angustias que los cambios en la vida le acarrean.
Ella sabe que todavía muchos en la sociedad miran con desprecio o burla a las personas que buscan ayuda para problemas emocionales. Tambien se da cuenta de que al hombre se le hace mas difícil buscar ayuda. Sabemos que algunos amigos y a veces el ¨bartender¨ pretenden hacer el trabajo de consejero.
Es un hecho incontrovertible que a las oficinas de los psiquiatras acuden mas mujeres que hombres. La mujer es más asidua a buscar ayuda. Estará asistiendo innecesariamente? Qué debe saber la mujer para decidir si debe acudir a un psiquiatra? Como sabe si tiene salud mental? Y si la tiene, para que ver un psiquiatra?
La verdad es que no es necesario estar enfermo para visitar un médico-psiquiatra. Igual que en la medicina preventiva, una onza de prevención es mas valiosa que una libra de remedios. Sin duda que existen condiciones del cerebro, llamadas "enfermedades mentales" que requieren una consulta urgente con un médico- psiquiatra. Pero las enfermedades mentales afectan a una minoría de las personas. La mayoría goza de buena salud. Estas personas con buena salud poseen varios atributos. De tener usted todos estos atributos, se puede decir que goza usted de buena salud mental. El manejo adecuado de las frustraciones es el primer atributo.
Manejar bien las frustaciones significa que usted puede identificar los eventos diarios que le afectan, medita y habla sobre ellos con otras personas y los toma como parte intríseca del vivir. Además si usted todavía puede apreciar los aspectos positivos de esos eventos, usted maneja bien las frustraciones. Si usted tiene esperanza de que llegarán mejores momentos y mejores situaciones, usted maneja bien las frustraciones. Si usted puede meditar sobre las muchas maneras en que las cosas le pudieran ir peor, usted maneja bien las frustraciones. Si reconoce que no es culpable de todas las cosas dolorosas que le ocurren, usted maneja bien las frustraciones.
Hace muchos años unos científicos descubrieron que no solamente los eventos negativos producen estres y contribuyen al inicio de enfermedades fisicas y emocionales en las personas, sino que sorprendentemente, los eventos positivos, y agradables de la vida tambien producen estrés. Ellos determinaron que un número alto de eventos significantes concentrados en un periodo de seis meses estan asociados al inicio de enfermedades.
Si usted reconoce que muchos eventos positivos en la vida pueden acarrearle estrés y los evita o usted decide vivir a un paso mas lento, usted manejará bien las frustraciones y usted tendrá un atributo importante para mantener buena salud mental.
Ella tiene multiples roles. El rol de madre por ejemplo, es causa de la mas grande dignidad. De aquí surgen esperanzas. El rol de esposa, de aquí surgen mas esperanzas. El de trabajadora en la comunidad, de aquí surgen inquietudes. El rol de sostén económico para la familia. El rol de fisiculturista femenino y la necesidad de mantenerse en buena forma. El rol de dependiente, como con su esposo......y el rol de víctima en ocasiones... De manera que se pregunta la mujer puertorriqueña si necesitará consultar un psiquiatra para lidiar con estas angustias que los cambios en la vida le acarrean.
Ella sabe que todavía muchos en la sociedad miran con desprecio o burla a las personas que buscan ayuda para problemas emocionales. Tambien se da cuenta de que al hombre se le hace mas difícil buscar ayuda. Sabemos que algunos amigos y a veces el ¨bartender¨ pretenden hacer el trabajo de consejero.
Es un hecho incontrovertible que a las oficinas de los psiquiatras acuden mas mujeres que hombres. La mujer es más asidua a buscar ayuda. Estará asistiendo innecesariamente? Qué debe saber la mujer para decidir si debe acudir a un psiquiatra? Como sabe si tiene salud mental? Y si la tiene, para que ver un psiquiatra?
La verdad es que no es necesario estar enfermo para visitar un médico-psiquiatra. Igual que en la medicina preventiva, una onza de prevención es mas valiosa que una libra de remedios. Sin duda que existen condiciones del cerebro, llamadas "enfermedades mentales" que requieren una consulta urgente con un médico- psiquiatra. Pero las enfermedades mentales afectan a una minoría de las personas. La mayoría goza de buena salud. Estas personas con buena salud poseen varios atributos. De tener usted todos estos atributos, se puede decir que goza usted de buena salud mental. El manejo adecuado de las frustraciones es el primer atributo.
Manejar bien las frustaciones significa que usted puede identificar los eventos diarios que le afectan, medita y habla sobre ellos con otras personas y los toma como parte intríseca del vivir. Además si usted todavía puede apreciar los aspectos positivos de esos eventos, usted maneja bien las frustraciones. Si usted tiene esperanza de que llegarán mejores momentos y mejores situaciones, usted maneja bien las frustraciones. Si usted puede meditar sobre las muchas maneras en que las cosas le pudieran ir peor, usted maneja bien las frustraciones. Si reconoce que no es culpable de todas las cosas dolorosas que le ocurren, usted maneja bien las frustraciones.
Hace muchos años unos científicos descubrieron que no solamente los eventos negativos producen estres y contribuyen al inicio de enfermedades fisicas y emocionales en las personas, sino que sorprendentemente, los eventos positivos, y agradables de la vida tambien producen estrés. Ellos determinaron que un número alto de eventos significantes concentrados en un periodo de seis meses estan asociados al inicio de enfermedades.
Si usted reconoce que muchos eventos positivos en la vida pueden acarrearle estrés y los evita o usted decide vivir a un paso mas lento, usted manejará bien las frustraciones y usted tendrá un atributo importante para mantener buena salud mental.
Medical ethics and the Terri Schiavo case
Pregunta ètica para medicos.
Si usted hubiera sido el medico de esta paciente con bulimia, consideraría usted que la paciente quería morir originalmente cuando padecía de bulimia y que era esa su intención cuando desarrollo anoxia cerebral que la tiene ahora en un “estado vegetativo” por tantos años?
Aceptaría usted el quitar el tubo de alimentación basándose en el deseo original de morir de la paciente?
O evitaría quitar el tubo para evitar el suicidio lento de esta paciente porque es nuestro deber evitar el suicidio?
Otras alternativas?
Nota,
Sus respuestas son un ejercicio en etica medica. Si usted esta asociado de alguna manera con este caso en particular por favor no conteste nada por este medio electronico.
“Terri Schiavo is a 41-year-old disabled woman in Florida who is the focus of a massive religious, judicial and legislative effort to keep her alive. In 1990, she suffered from bulimia, an eating disorder. It induced a heart attack which temporarily starved her brain of oxygen. Courts and doctors appointed by the courts have ruled that she is now in a persistent vegetative state. Brain scans have shown that the part of Schiavo's brain that controls thought and voluntary movements had atrophied. Her brain stem, which control involuntary movements such as breathing and blinking, remains intact and functioning. 1
Her husband believes that it was her stated wish that she be allowed to die if she were ever in this situation. Her parents reject the assessment that she is in a persistent vegetative state. They feel that she can regain some of her mental functioning through therapy.
Terri is unable to eat or drink and was being supplied nourishment through a feeding tube that connects directly to her stomach. On three occasions in the past, her husband has obtained court approval to remove the tube and allow her to die by dehydration. By late 2005-MAR, the family, Florida courts, the U.S. Supreme Court, and Congress had been active in her case”
Referencia:
Si usted hubiera sido el medico de esta paciente con bulimia, consideraría usted que la paciente quería morir originalmente cuando padecía de bulimia y que era esa su intención cuando desarrollo anoxia cerebral que la tiene ahora en un “estado vegetativo” por tantos años?
Aceptaría usted el quitar el tubo de alimentación basándose en el deseo original de morir de la paciente?
O evitaría quitar el tubo para evitar el suicidio lento de esta paciente porque es nuestro deber evitar el suicidio?
Otras alternativas?
Nota,
Sus respuestas son un ejercicio en etica medica. Si usted esta asociado de alguna manera con este caso en particular por favor no conteste nada por este medio electronico.
“Terri Schiavo is a 41-year-old disabled woman in Florida who is the focus of a massive religious, judicial and legislative effort to keep her alive. In 1990, she suffered from bulimia, an eating disorder. It induced a heart attack which temporarily starved her brain of oxygen. Courts and doctors appointed by the courts have ruled that she is now in a persistent vegetative state. Brain scans have shown that the part of Schiavo's brain that controls thought and voluntary movements had atrophied. Her brain stem, which control involuntary movements such as breathing and blinking, remains intact and functioning. 1
Her husband believes that it was her stated wish that she be allowed to die if she were ever in this situation. Her parents reject the assessment that she is in a persistent vegetative state. They feel that she can regain some of her mental functioning through therapy.
Terri is unable to eat or drink and was being supplied nourishment through a feeding tube that connects directly to her stomach. On three occasions in the past, her husband has obtained court approval to remove the tube and allow her to die by dehydration. By late 2005-MAR, the family, Florida courts, the U.S. Supreme Court, and Congress had been active in her case”
Referencia:
Wednesday, March 9, 2005
Directiva de la APA en Puerto Rico
Resultados de las elecciones de la Junta de la Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico, un capitulo de la Asociacion Psiquiatrica Americana.
Las papeletas salieron el 26 de enero del 2005. Fecha lìmite para devolver las papeletas de votaciòn fue el 8 de febrero del 2005. Los miembros del APA tuvieron derecho a poner candidatos write-in en cada posiciòn. El escrutinio se hizo el 22 de febrero. Porcentaje de votaciòn total fue de un 27% de la matrìcula.
President: Nèstor J Galarza,MD
Presidente electo: Carlos A Caban,MD
Vice Presidente: Jorge Gonzalez Barreto,MD
Secretaria: Brenda Matos,MD
Tesorera: Vilma McCarthy,MD
Representante a la APA: Luis E Canepa,MD
Representante alterno a la APA: Vìctor Sierra,MD
Vocales: Diana Diaz,MD
Arlene Rivera Mas,MD
Ingrid Alicea,MD
Las papeletas salieron el 26 de enero del 2005. Fecha lìmite para devolver las papeletas de votaciòn fue el 8 de febrero del 2005. Los miembros del APA tuvieron derecho a poner candidatos write-in en cada posiciòn. El escrutinio se hizo el 22 de febrero. Porcentaje de votaciòn total fue de un 27% de la matrìcula.
President: Nèstor J Galarza,MD
Presidente electo: Carlos A Caban,MD
Vice Presidente: Jorge Gonzalez Barreto,MD
Secretaria: Brenda Matos,MD
Tesorera: Vilma McCarthy,MD
Representante a la APA: Luis E Canepa,MD
Representante alterno a la APA: Vìctor Sierra,MD
Vocales: Diana Diaz,MD
Arlene Rivera Mas,MD
Ingrid Alicea,MD
Friday, February 18, 2005
Classic mechanisms of defense against anxiety
Abunch of psychological operations people do to allay anxiety:
isolation of affect,reaction formation
omnipotence, splitting, idealization,
repression, projection, displacement,
undoing, humor, acting out,self-observation, sublimation,
devaluation,intellectualization,anticipation,
altruism,denial,projective identification, suppression,
passive aggression, dissociation,affiliation,
self-assertion, autistic fantasy,
help-rejecting complaining, rationalization
isolation of affect,reaction formation
omnipotence, splitting, idealization,
repression, projection, displacement,
undoing, humor, acting out,self-observation, sublimation,
devaluation,intellectualization,anticipation,
altruism,denial,projective identification, suppression,
passive aggression, dissociation,affiliation,
self-assertion, autistic fantasy,
help-rejecting complaining, rationalization
Monday, February 14, 2005
San Valentin/St Valentine's Day and friendship
As usual our dream team continues to dream. Christene brought us a lasagna that was soft and warm. Just the characteristics of this group of professionals who have worked together for several years in the care of patients.
We shared anecdotes from previous years and ate and laughed together for about 45 minutes.
The dream team ........Still together after so many years.
We shared anecdotes from previous years and ate and laughed together for about 45 minutes.
The dream team ........Still together after so many years.
Tuesday, February 8, 2005
Last day to vote at the PRPS
Today is the last day to vote for a new board of directors of the Puerto Rico Psychiatric association, a chapter of the American Psychiatric Association.
Hopefully the slate of candidates will empower and energize over 200 psychiatrists in Puerto Rico to look forward to providing community services during the next 2 year tenure.
Last report from the president, Dr. Canepa is that mail was flowing in rapidly last week.
Hopefully the slate of candidates will empower and energize over 200 psychiatrists in Puerto Rico to look forward to providing community services during the next 2 year tenure.
Last report from the president, Dr. Canepa is that mail was flowing in rapidly last week.
Wednesday, February 2, 2005
Do not read this
I thought that to ensure somebody will read what I write, I should give this a title that will prohibit reading it.
Well. Now the Pope is ill again. In Puerto Rico we are still playing politics as always. The most serious undertaking recently in mental health in this island is the selection of a probable relative of mine Dr. Jose Luis Galarza Arbona as Administrator of the Mental Health and Anti Addiction Services Administration, ASSMCA.
Hope he will do well. I think he will.
He has many years of experience as an administrator in mental health care, may be able to work with people of different ideologies and also has a good "curriculum politicus". His son is also an advisor to the Governor of Puerto Rico, Hon. Anibal Acevedo Vila.
Well. Now the Pope is ill again. In Puerto Rico we are still playing politics as always. The most serious undertaking recently in mental health in this island is the selection of a probable relative of mine Dr. Jose Luis Galarza Arbona as Administrator of the Mental Health and Anti Addiction Services Administration, ASSMCA.
Hope he will do well. I think he will.
He has many years of experience as an administrator in mental health care, may be able to work with people of different ideologies and also has a good "curriculum politicus". His son is also an advisor to the Governor of Puerto Rico, Hon. Anibal Acevedo Vila.
Friday, January 21, 2005
things are happening here........and way up there.
As I sit to write about something that may be memorable (that is, that can be remembered) I have to mention the apathy among many in Puerto Rico who should have led in mental health care and who are not doing it.
I hope I can lead again as president of the Puerto Rico Psychiatric Society. elections will occur within three weeks. That is my calculation.
In the mean time I have sent some perking up messages by way of e mail but also found that some people who used to listen to them have either changed them or quit using e mail.
Am using the PRPS website to communicate.
A longer look out, leads to me wonders of space: we are on Mars ,and not on Titan, a Saturn moon. The ESA, European Space Agency has a marvelous website you should look up.
Enough for now.
I hope I can lead again as president of the Puerto Rico Psychiatric Society. elections will occur within three weeks. That is my calculation.
In the mean time I have sent some perking up messages by way of e mail but also found that some people who used to listen to them have either changed them or quit using e mail.
Am using the PRPS website to communicate.
A longer look out, leads to me wonders of space: we are on Mars ,and not on Titan, a Saturn moon. The ESA, European Space Agency has a marvelous website you should look up.
Enough for now.
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