NOTICIAS
1. El Dr. Edgardo Prieto, miembro de la Asociación Psiquiatrica Americana y del Capitulo de Puerto Rico
de la APA y Presidente de la Asociación de Egresados del Instituto de Psiquiatría de
Puerto Rico ha aceptado mi invitación para que nos ayude en calidad de consultor.
2. Esperamos comenzar el programa de radio en KVM trasmiendo
cada lunes de 7:30 a 8PM. La Dra. Brenda Matos, secretaria de la APA de Puerto Rico ha
trabajado mucho en conseguir esto. Voy a pedir a distintos miembros de la APA que participen
en este programa de servicio publico de la APA de Puerto Rico.
3. Falta reunirme para colaborar con otras organizaciones de psiquiatras y de otros profesionales
de la salud mental. Ya he estado reunido con la Sociedad de psiquiatras del Oeste y con el APRIP.
4. Ya firmé el acuerdo de colaboración con la Procuradora del Paciente (OPP)
y el día 15 de septiembre habrá una conferencia prensa de la OPP sobre sus
gestiones interagenciales.
Nestor J Galarza, MD
Tuesday, August 30, 2005
Wednesday, August 24, 2005
Puerto Rico District Branch of the American Psychiatric Association and the Puerto Rico Academy of Psychiarry
News from the APA disclosed a troublesome relationship between a Texas District Branch of the APA and other Texas psychiatric organizations that in my opinion is reason enough to understand why the Puerto Rico Chapter of the APA cannot be under the umbrella of the Puerto Rico Academy of Psychiatry.
See Psychiatric News at http://pn.psychiatryonline.org/cgi/content/full/40/16/9-a?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=TSPP&searchid=1124726689119_2689&stored_search=&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&journalcode=psychnews
We have a great collaborating relationship with the Academy and Dr. Neftali Olmo, its president,that supports Psychiatry in Puerto Rico.
I think references to the UMBRELLA of the Academy in this collaboration give the wrong impression and are innacurate.
Any references to the APA being under the Academy in the Bylaws, if there are any, are incorrect and innacurate and should be deleted.
Dr. Olmo has graciously addressed this issue to my satisfaction and I wish you to pass the word that we have a respectful working relationship as Dr. Olmo describes below.
Nestor J Galarza, MD, DFAPA
President
Puerto Rico Psychiatric Society
Dear Nestor:
I don't know the nature of those other organizations in Texas that are incompatible with APA membership according to current policy. I think District Branches need to adhere closely to directions coming from National APA.
I am sure that the Academy of Puerto Rico is not in competition with APA, both nationally or locally. As you know many of us belong to both. Our friend Tito, for example, belongs to "Children and Adolescents", Psychiatric Section of the PR Medical Association, APA, American Psychoanalytic Association, Philadelphia Psychoanalytic Association, International Psychoanalytic Association, and the Academy.
Furthermore, the Academy does not require dues, only membership to any of the three main psychiatric organizations in Puerto Rico. We are no more than just colleagues. We join forces for specific projects, such as our Annual Convention and cooperate in any community or political effort, for the benefit of patients first, for the benefit of our profession second. The term "umbrella" has been used in view of the fact that the Presidents of our three organizations are automatically Vice-Presidents of the Academy, and that they have veto power on any subject under consideration at the Academy.
In any event, I will abstain to refer to the APA-DB as part of an umbrella. Please let me know if any of the Academy's by-laws conflict with any APA by-laws so the we take it up in our next assembly and vote a correction or deletion of our by-laws. Please copy this letter to your Board of Directors.
Sincerely,
Neftali Olmo Terron MD DFAPA
President, Puerto Rico Academy of Psychiatry
Distinguished Fellow American Psychiatric Association
.
Sunday, August 21, 2005
pensamientos inconexos sobre la mente de los politicos
La mente de los politicos
Por Nestor J Galarza
La mente
Pensamientos
Emociones
Conducta
Cuales son los trastornos mentales mas comunes en Puerto Rico?
la adiccion a la nicotina, el alcoholismo, la depresion, el estres posttrauma.
Con frecuencia se tilda de enfermo mental a la personas en posiciones de liderato como un expresion de antipatia hacia la persona, ya que el padecer de alguna condicion emocional esta estigmatizada todavia en la sociedad.
Un medico psiquiatra no puede dar una opinion profesional y etica de la presencia de un trastorno mental de una persona a la que no ha examinado personalmente. Los psiquiatras no tenemos mayor capacidad que otras personas para dar opiniones de personas que no se han examinado formalmente.
Y la politica es un “deporte” que gusta a muchos puertorriquenos
Los perfiles psicologicos mas estudiados: Hitler, Sadam Hussein, etc.
Max Weber y los lideres
Liderazgo – concepto tradicionalmente referido a un individuo que se impone en un Grupo y lo dirige gracias a contar con cualidades como la astucia, la energia, el poder de convocatoria (carisma) y a veces el genio. El sociologo aleman Max Weber definio tres tipos de liderazgo: los jefes carismaticos, que dirigen en virtud de extraordinarios poderes que sus seguidores le atribuyen; los jefes tradicionales, que dirigen al grupo en virtud de la costumbre y la practica, porque cierta familia o clase siempre ha ostentado la jefatura;
Y los jefes legales, basados en el caracter de experto(competencia tecnica o profesional), y ejercido segun las normas formales(administracion publica y negocios modernos).
Algunas necesidades de los lideres politicos
Reconocimiento social y auto afirmacion como persona (Maswell)
Altruismo o ayudar a la comunidad (un mecanismo de defensa contra la angustia)
Controlar a los demas
Servir de ejemplo para otros
Lograr sus ideales para Puerto Rico
Algunos peligros que acechan a los lideres politicos
Perdida de la humildad y contacto con los humildes
Avaricia o afan de adquirir y atesorar riquezas por medios ilegales
La frustracion de las expectativas del publico sobre su comportamiento personal o moral
Reitero que
Un medico psiquiatra no puede dar una opinion profesional y etica de la presencia de un trastorno mental de una persona a la que no ha examinado personalmente. Los psiquiatras no tenemos mayor capacidad que otras personas para dar opiniones de personas que no se han examinado formalmente.
Por Nestor J Galarza
La mente
Pensamientos
Emociones
Conducta
Cuales son los trastornos mentales mas comunes en Puerto Rico?
la adiccion a la nicotina, el alcoholismo, la depresion, el estres posttrauma.
Con frecuencia se tilda de enfermo mental a la personas en posiciones de liderato como un expresion de antipatia hacia la persona, ya que el padecer de alguna condicion emocional esta estigmatizada todavia en la sociedad.
Un medico psiquiatra no puede dar una opinion profesional y etica de la presencia de un trastorno mental de una persona a la que no ha examinado personalmente. Los psiquiatras no tenemos mayor capacidad que otras personas para dar opiniones de personas que no se han examinado formalmente.
Y la politica es un “deporte” que gusta a muchos puertorriquenos
Los perfiles psicologicos mas estudiados: Hitler, Sadam Hussein, etc.
Max Weber y los lideres
Liderazgo – concepto tradicionalmente referido a un individuo que se impone en un Grupo y lo dirige gracias a contar con cualidades como la astucia, la energia, el poder de convocatoria (carisma) y a veces el genio. El sociologo aleman Max Weber definio tres tipos de liderazgo: los jefes carismaticos, que dirigen en virtud de extraordinarios poderes que sus seguidores le atribuyen; los jefes tradicionales, que dirigen al grupo en virtud de la costumbre y la practica, porque cierta familia o clase siempre ha ostentado la jefatura;
Y los jefes legales, basados en el caracter de experto(competencia tecnica o profesional), y ejercido segun las normas formales(administracion publica y negocios modernos).
Algunas necesidades de los lideres politicos
Reconocimiento social y auto afirmacion como persona (Maswell)
Altruismo o ayudar a la comunidad (un mecanismo de defensa contra la angustia)
Controlar a los demas
Servir de ejemplo para otros
Lograr sus ideales para Puerto Rico
Algunos peligros que acechan a los lideres politicos
Perdida de la humildad y contacto con los humildes
Avaricia o afan de adquirir y atesorar riquezas por medios ilegales
La frustracion de las expectativas del publico sobre su comportamiento personal o moral
Reitero que
Un medico psiquiatra no puede dar una opinion profesional y etica de la presencia de un trastorno mental de una persona a la que no ha examinado personalmente. Los psiquiatras no tenemos mayor capacidad que otras personas para dar opiniones de personas que no se han examinado formalmente.
Historia de la APA de Puerto Rico: Sobre Vieques 1999
1 de diciembre de 1999
Vieques
Por Nestor J Galarza, M.D.
E mail: nesile@caribe.net tel: 641-7582 ext. 12326
La Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico, que consta de 200 psiquiatras, tiene el deber de pronunciarse siempre a favor de la paz, la cordura y no en contra de las instituciones que estan en conflicto.
Hacemos un llamado, como han hecho los lideres religiosos, de la psicologia y el trabajo social, como los politicos del pais a favor de la serenidad, aun si son malas las noticias y la decision del Presidente de los EE UU no es favorable a los intereses de los ciudadanos de Vieques y Puerto Rico. Siempre hay recursos legales y civilizados para bregar con estas diferencias entre grupos.
Ademas estas crisis a veces nos desvian la atencion de otros deberes que tenemos para con nosotros mismos o nuestros parientes menos afortunados. En momentos de crisis nacional, debemos mantenter la atencion en el cuido de las personas que padecen trastornos mentales y no desatender el tratamiento clinico continuo que necesitan.
Debemos recordar que los traumas psicologicos agudos como pueden suceder en esta crisis, pueden tambien producir enfermedad mental en las personas mas vulnerables, en los ninos y las personas que ya padecen alguna enfermedad mental.
Exhortamos a reconocer que la paciencia y la unidad de proposito son ya una ganancia, aunque no logremos prontamente la meta que se anhela.
Historia de la APA de Puerto Rico: articulo del 1999 sobre la Salud Mental en Puerto Rico
ENVIADO AL NUEVO DIA EN SEPTIEMBRE 1999.
Notas sobre la salud mental y la vulnerabilidad del puertorriqueno
Por Nestor J Galarza, M.D.
La situacion geografica nos hace vulnerables a los huracanes. Tambien nos hace vulnerables a las cosas buenas y las malas que nos llegan de la nacion norteamericana.
La situacion politica respecto de los Estados Unidos nos hace vulnerables a la discordia en la politica partidista local. Ese parece ser el deporte mas practicado en la isla. La experiencia socio cultural de siglos y nuestras raices geneticas nos hace vulnerables a determinadas enfermedades pero tambien a determinadas fortalezas como individuos. Tenemos grandes lideres, grandes escritores, deportistas, politicos, profesionales, etc. Sin embargo el impacto de la informacion negativa repetitiva – las malas noticias – nos hace vulnerables a la angustia y la depresion. La mitad de las personas que visitan medicos generales o primarios padecen de alguna condicion emocional, tales como depresion, ansiedad, alcoholismo, trastornos de la alimentacion o condiciones somatoformes. El capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiquiatrica Americana esta ayudando a detectar la personas que sufren estas condiciones y que no necesariamente estan visitando a un psiquiatra. Este es uno de nuestros proyectos mas importantes.
Por otro lado, desde el 1993 la reforma de salud de Puerto Rico ha traido un nuevo paradigma de como manejar los trastornos mentales de la poblacion. Ademas en este momento se esta considerando en la Legislatura el Proyecto Sustitutivo 2259 para una Nueva ley de Salud Mental. Estas cosas estan sucediendo en el contexto de una intrigante desconfianza en los lideres politicos de aqui y de alla. Se habla mucho de aumentar el acceso a los servicios pero menos de los metodos para medir la calidad de los servicios de salud mental. Una nota positiva es que el 21 de agosto se llevo a cabo la segunda Cumbre de Calidad en salud mental con la participacion de Rodrigo Munoz, pasado presidente de la Asociacion Psiquiatrica Americana, de Lloyd Sederer, profesor de psiquiatria de Harvard, de Eric Lister, consultor de New Hampshire y lideres de varios sectores: la Administracion de Seguros de Salud de Puerto Rico, profesionales de la practica de la psiquiatria, psicologia y trabajo social, de hospitales psiquiatricos, del Hospital de Veteranos, de organizaciones interesadas en medir la calidad, de organizaciones de pacientes mentales, del Instituto de Investigaciones del Recinto de Ciencias Medicas y de centros de adiestramiento de psiquiatras. Hicieron mucha falta en esta reunion importante los representantes de las comisiones de salud del Senado y de la Camara de Representantes y de la Fortaleza. En esta Cumbre de Calidad hablamos de como tratan los gobiernos, los empresarios, las uniones y los individuos los servicios de salud mental. Hablamos de las estructura, de los procedimientos y de los resultados de estos servicios, de los indicadores de calidad y de la perdida de autonomia del paciente y su medico en el esfuerzo por recuperarse de los estragos del huracan de la enfermedad mental.
Del 23 al 26 de septiembre volveremos a la carga participando en la Convencion de Psiquiatria en el San Juan Grand y en octubre estaremos celebrando el Mes de la Salud Mental. Seguimos tratando de diseminar informacion cientifica con empatia y con firmeza y abogando por las personas que sufren enfermedades mentales.
Notas sobre la salud mental y la vulnerabilidad del puertorriqueno
Por Nestor J Galarza, M.D.
La situacion geografica nos hace vulnerables a los huracanes. Tambien nos hace vulnerables a las cosas buenas y las malas que nos llegan de la nacion norteamericana.
La situacion politica respecto de los Estados Unidos nos hace vulnerables a la discordia en la politica partidista local. Ese parece ser el deporte mas practicado en la isla. La experiencia socio cultural de siglos y nuestras raices geneticas nos hace vulnerables a determinadas enfermedades pero tambien a determinadas fortalezas como individuos. Tenemos grandes lideres, grandes escritores, deportistas, politicos, profesionales, etc. Sin embargo el impacto de la informacion negativa repetitiva – las malas noticias – nos hace vulnerables a la angustia y la depresion. La mitad de las personas que visitan medicos generales o primarios padecen de alguna condicion emocional, tales como depresion, ansiedad, alcoholismo, trastornos de la alimentacion o condiciones somatoformes. El capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiquiatrica Americana esta ayudando a detectar la personas que sufren estas condiciones y que no necesariamente estan visitando a un psiquiatra. Este es uno de nuestros proyectos mas importantes.
Por otro lado, desde el 1993 la reforma de salud de Puerto Rico ha traido un nuevo paradigma de como manejar los trastornos mentales de la poblacion. Ademas en este momento se esta considerando en la Legislatura el Proyecto Sustitutivo 2259 para una Nueva ley de Salud Mental. Estas cosas estan sucediendo en el contexto de una intrigante desconfianza en los lideres politicos de aqui y de alla. Se habla mucho de aumentar el acceso a los servicios pero menos de los metodos para medir la calidad de los servicios de salud mental. Una nota positiva es que el 21 de agosto se llevo a cabo la segunda Cumbre de Calidad en salud mental con la participacion de Rodrigo Munoz, pasado presidente de la Asociacion Psiquiatrica Americana, de Lloyd Sederer, profesor de psiquiatria de Harvard, de Eric Lister, consultor de New Hampshire y lideres de varios sectores: la Administracion de Seguros de Salud de Puerto Rico, profesionales de la practica de la psiquiatria, psicologia y trabajo social, de hospitales psiquiatricos, del Hospital de Veteranos, de organizaciones interesadas en medir la calidad, de organizaciones de pacientes mentales, del Instituto de Investigaciones del Recinto de Ciencias Medicas y de centros de adiestramiento de psiquiatras. Hicieron mucha falta en esta reunion importante los representantes de las comisiones de salud del Senado y de la Camara de Representantes y de la Fortaleza. En esta Cumbre de Calidad hablamos de como tratan los gobiernos, los empresarios, las uniones y los individuos los servicios de salud mental. Hablamos de las estructura, de los procedimientos y de los resultados de estos servicios, de los indicadores de calidad y de la perdida de autonomia del paciente y su medico en el esfuerzo por recuperarse de los estragos del huracan de la enfermedad mental.
Del 23 al 26 de septiembre volveremos a la carga participando en la Convencion de Psiquiatria en el San Juan Grand y en octubre estaremos celebrando el Mes de la Salud Mental. Seguimos tratando de diseminar informacion cientifica con empatia y con firmeza y abogando por las personas que sufren enfermedades mentales.
Sunday, August 14, 2005
Las evaluaciones del sistema de salud de Puerto Rico
Mi antiguo jefe, el Dr. Vazquez Quintana todavia tiene buenas ideas y es un critico muy ilustrado. (Vea su opinion en Perspectiva de el Nuevo Dia abajo).
Como Presidente del Capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiuiatrica Americana creo que los psiquiatras debemos esperar los resultados de las evaluaciones por las Comisiones del Ejecutivo (del Departamento de Salud) y del Legislativo. Esto, de la misma manera que hicimos unas criticas a los programas de gobierno de los partidos politicos antes de las elecciones generales: el Dr. Enrique Rivera Mass hizo un analisis pre eleccionario extraordinario y yo hice uno limitado que comparti con muchos psiquiatras. Muchos psiuiatras en Puerto Rico contribuyeron en ponencias para ambos ejercicios intelectuales.
Estamos atentos a la calidad y los resultados de las evaluacion de ambas Comisiones gubernamentales, estamos listos a colaborar con y asistir a los pacientes que sufren, estamos preparados a colaborar con las instituciones y los trabajadores que promueven la salud, incluyendo con especial sentido de responsabilidad, la salud mental.
==============================================================================
El Nuevo Dia Perspectiva Sábado, 13
de agosto de 2005
¿Y cuál es el plan?
Enrique Vázquez Quintana, Médico
La Reforma de Salud no tiene incentivo para salir de la pobreza, sino
que perpetúa la dependencia. La Comisión de Salud para evaluar el
sistema de salud de Puerto Rico lleva seis meses recopilando
información, escuchando ponencias, evaluando datos estadísticos para
tener una visión más abarcadora del sistema de salud actual para luego
hacer las recomendaciones pertinentes al gobernador, Aníbal Acevedo Vilá.
Inexplicablemente y como parte de un gobierno no compartido, la
Legislatura designó otra Comisión de Salud para realizar la misma labor.
En un país donde carecemos de suficientes recursos económicos,
curiosamente duplicamos los esfuerzos y malgastamos el dinero realizando
las mismas funciones.
A finales de este mes se supone que ambas comisiones sometan sus
informes. Sus recomendaciones deberán resultar en nueva legislación para
implantar los cambios sugeridos.
La Reforma de Salud comenzó en octubre de 1993 -ya está próxima a
cumplir doce años de implantada. El sistema de salud regional que se
desmanteló era posiblemente el menos costoso para un país de escasos
recursos económicos. Para esa década sólo se invertían $710.00 por
persona en el sector público y $1,230 por persona en el sector privado.
Mientras en los Estados Unidos se invertían $2,678 per cápita. Con tan
poca inversión, la longevidad del puertorriqueño estaba muy cercana a la
de los países del primer mundo. La inversión per cápita en el 2004 en
los Estados Unidos fue de $5,912. Esto significa un aumento de 54% al
compararse con el año 2000.
El sistema de salud anterior garantizaba el acceso a los servicios
médicos, proveía una cubierta básica, el racionamiento era uniforme,
siempre favorecía al paciente, los pacientes eran referidos tomando en
consideración su condición médica, atendía la educación médica y el
presupuesto estaba íntimamente engranado al sistema de regionalización.
Los mejores centros de Salud atendían todas las necesidades básicas del
núcleo familiar. Los equipos de trabajo tenían médicos, enfermeras,
dietistas, trabajadoras/es sociales y planificadoras/es familiares. Se
hacía prevención y el servicio de salud mental estaba integrado. Si
había que racionar los servicios, las decisiones eran tomadas por los
administradores del sistema y por los políticos de turno.
Al presente, bajo la Reforma de Salud supuestamente se consume el 26%
del ingreso bruto nacional en la salud, una cantidad escandalosamente
alta. Esto es más que el doble de lo que se invierte en Estados Unidos,
Alemania, Canadá, Francia, España, Inglaterra o Irlanda. Y lo que es más
importante y decepcionante es que las estadísticas vitales no han
mejorado al compararse con los datos con anterioridad a la Reforma de Salud.
Aparte de los problemas de racionamiento de los servicios, reducción en
los referidos a los especialistas, los problemas que han surgido con los
pacientes de salud mental, las muertes que se han informado por negarles
los servicios a los pacientes, falta de medicamentos y otros, la Reforma
de Salud ha agravado o creado otros problemas. Entre éstos últimos se
incluyen: los problemas económicos que confrontan la mitad de los 78
municipios y el Centro Médico de Puerto Rico, la pérdida de acreditación
de algunos programas de adiestramiento en las especialidades de
medicina, el hacinamiento de los pacientes en el Centro Médico, la
congestión en las salas de emergencia en los hospitales privados, el
aumento en los casos de demandas por responsabilidad profesional médica,
estadísticas vitales atrasadas y programas de prevención deficientes.
Bajo el sistema actual los políticos se salen del panorama y les dejan a
las aseguradoras y a los médicos primarios el racionamiento de los
servicios, incluyendo por las inconveniencias que le causan al enfermo.
Para los políticos el racionamiento es anti-político, anti-voto y
anti-reelección.
Es decepcionante tener que aceptar que la Reforma de Salud ha sido
neutral, desde el punto de vista de las estadísticas vitales.
Un sistema de salud justo y equitativo debe proveer acceso universal,
acceso a un nivel adecuado de salud, ser aceptable para los pacientes y
los proveedores del servicio, ser integrado, portátil y viable
económicamente, tener una distribución equitativa del racionamiento,
proveer educación y adiestramiento de un número adecuado de proveedores
de servicios de salud, proveer investigación biomédica y de costos y
deberá tener un incentivo para mejorar y moverse hacia un sistema de
salud superior.
Para lograr esas metas hay que eliminar el concepto de capitación,
establecer el sistema de pagador único, retomar algunos hospitales
regionales para crear Centros Académicos Universitarios y Centros de
Trauma y nuevos programas de residencias en la medicina. Los Centros de
Diagnóstico y Tratamiento (CDT) serían administrados por juntas
comunitarias y se encargarían del registro demográfico, de las
estadísticas vitales, de salud ambiental, de educación y promoción de la
salud, de emergencias médicas y del programa de madres y niños.
Sin embargo, el problema de la salud y del pueblo de Puerto Rico es
mucho más amplio que la adopción de un plan en particular. Esto,
asumiendo que la Legislatura opuesta al partido en el poder no trate de
obstaculizar cualquier cambio radical en la prestación de los servicios
médicos. No solamente el gobierno, sino los ciudadanos, deben comprender
que ningún país del mundo puede proveer servicios de salud gratuitos a
50% de su población. Ningún estado de Estados Unidos tiene tal nivel de
indigencia y los países que tienen tal magnitud de pobreza son
catalogados como países del tercer mundo.
Similarmente, el gobierno debe proponerse en un período de cuatro, ocho
o 12 años reducir el número de empleados gubernamentales
transfiriéndolos al sector privado. Los ciudadanos y las uniones obreras
y los partidos de oposición tienen que comprender que tal acción sería
lo más saludable para la economía del país. Ningún estado tiene una
nómina tan abultada como la nuestra. Esto a su vez reduciría el
padrinazgo político que crónicamente padecemos.
Igualmente, hay que tratar de reducir la economía subterránea, que se
estima es casi igual en magnitud a la economía legal. Esto es típico de
las repúblicas latinoamericanas y no de los países del primer mundo.
Finalmente, hay que colocar el dinero del pueblo en mejorar la educación
de nuestros niños y fortalecer la familia: la salud vendrá como ganancia
secundaria.
tomado de El Nuevo Día
Como Presidente del Capitulo de Puerto Rico de la Asociacion Psiuiatrica Americana creo que los psiquiatras debemos esperar los resultados de las evaluaciones por las Comisiones del Ejecutivo (del Departamento de Salud) y del Legislativo. Esto, de la misma manera que hicimos unas criticas a los programas de gobierno de los partidos politicos antes de las elecciones generales: el Dr. Enrique Rivera Mass hizo un analisis pre eleccionario extraordinario y yo hice uno limitado que comparti con muchos psiquiatras. Muchos psiuiatras en Puerto Rico contribuyeron en ponencias para ambos ejercicios intelectuales.
Estamos atentos a la calidad y los resultados de las evaluacion de ambas Comisiones gubernamentales, estamos listos a colaborar con y asistir a los pacientes que sufren, estamos preparados a colaborar con las instituciones y los trabajadores que promueven la salud, incluyendo con especial sentido de responsabilidad, la salud mental.
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El Nuevo Dia Perspectiva Sábado, 13
de agosto de 2005
¿Y cuál es el plan?
Enrique Vázquez Quintana, Médico
La Reforma de Salud no tiene incentivo para salir de la pobreza, sino
que perpetúa la dependencia. La Comisión de Salud para evaluar el
sistema de salud de Puerto Rico lleva seis meses recopilando
información, escuchando ponencias, evaluando datos estadísticos para
tener una visión más abarcadora del sistema de salud actual para luego
hacer las recomendaciones pertinentes al gobernador, Aníbal Acevedo Vilá.
Inexplicablemente y como parte de un gobierno no compartido, la
Legislatura designó otra Comisión de Salud para realizar la misma labor.
En un país donde carecemos de suficientes recursos económicos,
curiosamente duplicamos los esfuerzos y malgastamos el dinero realizando
las mismas funciones.
A finales de este mes se supone que ambas comisiones sometan sus
informes. Sus recomendaciones deberán resultar en nueva legislación para
implantar los cambios sugeridos.
La Reforma de Salud comenzó en octubre de 1993 -ya está próxima a
cumplir doce años de implantada. El sistema de salud regional que se
desmanteló era posiblemente el menos costoso para un país de escasos
recursos económicos. Para esa década sólo se invertían $710.00 por
persona en el sector público y $1,230 por persona en el sector privado.
Mientras en los Estados Unidos se invertían $2,678 per cápita. Con tan
poca inversión, la longevidad del puertorriqueño estaba muy cercana a la
de los países del primer mundo. La inversión per cápita en el 2004 en
los Estados Unidos fue de $5,912. Esto significa un aumento de 54% al
compararse con el año 2000.
El sistema de salud anterior garantizaba el acceso a los servicios
médicos, proveía una cubierta básica, el racionamiento era uniforme,
siempre favorecía al paciente, los pacientes eran referidos tomando en
consideración su condición médica, atendía la educación médica y el
presupuesto estaba íntimamente engranado al sistema de regionalización.
Los mejores centros de Salud atendían todas las necesidades básicas del
núcleo familiar. Los equipos de trabajo tenían médicos, enfermeras,
dietistas, trabajadoras/es sociales y planificadoras/es familiares. Se
hacía prevención y el servicio de salud mental estaba integrado. Si
había que racionar los servicios, las decisiones eran tomadas por los
administradores del sistema y por los políticos de turno.
Al presente, bajo la Reforma de Salud supuestamente se consume el 26%
del ingreso bruto nacional en la salud, una cantidad escandalosamente
alta. Esto es más que el doble de lo que se invierte en Estados Unidos,
Alemania, Canadá, Francia, España, Inglaterra o Irlanda. Y lo que es más
importante y decepcionante es que las estadísticas vitales no han
mejorado al compararse con los datos con anterioridad a la Reforma de Salud.
Aparte de los problemas de racionamiento de los servicios, reducción en
los referidos a los especialistas, los problemas que han surgido con los
pacientes de salud mental, las muertes que se han informado por negarles
los servicios a los pacientes, falta de medicamentos y otros, la Reforma
de Salud ha agravado o creado otros problemas. Entre éstos últimos se
incluyen: los problemas económicos que confrontan la mitad de los 78
municipios y el Centro Médico de Puerto Rico, la pérdida de acreditación
de algunos programas de adiestramiento en las especialidades de
medicina, el hacinamiento de los pacientes en el Centro Médico, la
congestión en las salas de emergencia en los hospitales privados, el
aumento en los casos de demandas por responsabilidad profesional médica,
estadísticas vitales atrasadas y programas de prevención deficientes.
Bajo el sistema actual los políticos se salen del panorama y les dejan a
las aseguradoras y a los médicos primarios el racionamiento de los
servicios, incluyendo por las inconveniencias que le causan al enfermo.
Para los políticos el racionamiento es anti-político, anti-voto y
anti-reelección.
Es decepcionante tener que aceptar que la Reforma de Salud ha sido
neutral, desde el punto de vista de las estadísticas vitales.
Un sistema de salud justo y equitativo debe proveer acceso universal,
acceso a un nivel adecuado de salud, ser aceptable para los pacientes y
los proveedores del servicio, ser integrado, portátil y viable
económicamente, tener una distribución equitativa del racionamiento,
proveer educación y adiestramiento de un número adecuado de proveedores
de servicios de salud, proveer investigación biomédica y de costos y
deberá tener un incentivo para mejorar y moverse hacia un sistema de
salud superior.
Para lograr esas metas hay que eliminar el concepto de capitación,
establecer el sistema de pagador único, retomar algunos hospitales
regionales para crear Centros Académicos Universitarios y Centros de
Trauma y nuevos programas de residencias en la medicina. Los Centros de
Diagnóstico y Tratamiento (CDT) serían administrados por juntas
comunitarias y se encargarían del registro demográfico, de las
estadísticas vitales, de salud ambiental, de educación y promoción de la
salud, de emergencias médicas y del programa de madres y niños.
Sin embargo, el problema de la salud y del pueblo de Puerto Rico es
mucho más amplio que la adopción de un plan en particular. Esto,
asumiendo que la Legislatura opuesta al partido en el poder no trate de
obstaculizar cualquier cambio radical en la prestación de los servicios
médicos. No solamente el gobierno, sino los ciudadanos, deben comprender
que ningún país del mundo puede proveer servicios de salud gratuitos a
50% de su población. Ningún estado de Estados Unidos tiene tal nivel de
indigencia y los países que tienen tal magnitud de pobreza son
catalogados como países del tercer mundo.
Similarmente, el gobierno debe proponerse en un período de cuatro, ocho
o 12 años reducir el número de empleados gubernamentales
transfiriéndolos al sector privado. Los ciudadanos y las uniones obreras
y los partidos de oposición tienen que comprender que tal acción sería
lo más saludable para la economía del país. Ningún estado tiene una
nómina tan abultada como la nuestra. Esto a su vez reduciría el
padrinazgo político que crónicamente padecemos.
Igualmente, hay que tratar de reducir la economía subterránea, que se
estima es casi igual en magnitud a la economía legal. Esto es típico de
las repúblicas latinoamericanas y no de los países del primer mundo.
Finalmente, hay que colocar el dinero del pueblo en mejorar la educación
de nuestros niños y fortalecer la familia: la salud vendrá como ganancia
secundaria.
tomado de El Nuevo Día
Friday, August 12, 2005
Peter John
He was schizophrenic from early adulthood. Had been in the war but had not fought. At 50 he was now living a marginal life with his elderly father and his cocaine dependent sister. For kicks he drank. Was in a turmoil of paranoia all the time. Could not trust his father. Could not trust his sister. Could not trust his ex wife who had abandoned him when he started to mistrust others.
Only Duque could love him. Duque was a fierce Rotweiler that would not tolerate any humans no less any other dog. But in a stormy tropical night, Hurricane Hugo had destroyed Peter John’s wooden room in the cement house that belonged to his father. Out of fear of the canine.his father and sister threatened to take his dog away.
In desperation Peter John walked across the ruins of his room, approached the dog, put a sling around its neck, put the other end of the rope over a branch and pulled Duque up. The dog looked at him in amazement but did not squeal. Silence.
Minutes later Peter John sobbed alone in the yard, having killed the only being that loved him like a human.
I felt a very uncomfortable combination of anger at Peter John and sadness for Duque. How unjust!
This true story was told to me by a patient of mine. He had come to our session early. When I called him in the next visit he had the first smile I had ever seen on him for over one year. He was happy that he was in love with this married woman, a woman that is in the process of divorcing her husband. Peter John was also happy that he was found disabled to work and would be receiving disability benefits.
How frustrating the end of the session became. You call that countertransference?
Only Duque could love him. Duque was a fierce Rotweiler that would not tolerate any humans no less any other dog. But in a stormy tropical night, Hurricane Hugo had destroyed Peter John’s wooden room in the cement house that belonged to his father. Out of fear of the canine.his father and sister threatened to take his dog away.
In desperation Peter John walked across the ruins of his room, approached the dog, put a sling around its neck, put the other end of the rope over a branch and pulled Duque up. The dog looked at him in amazement but did not squeal. Silence.
Minutes later Peter John sobbed alone in the yard, having killed the only being that loved him like a human.
I felt a very uncomfortable combination of anger at Peter John and sadness for Duque. How unjust!
This true story was told to me by a patient of mine. He had come to our session early. When I called him in the next visit he had the first smile I had ever seen on him for over one year. He was happy that he was in love with this married woman, a woman that is in the process of divorcing her husband. Peter John was also happy that he was found disabled to work and would be receiving disability benefits.
How frustrating the end of the session became. You call that countertransference?
Tuesday, August 9, 2005
Galarzada #2
Anecdota #2
Un paciente extraordinario me dice un dia lo siguiente.
Yo estoy muy agradecido de usted. Ya llevo mas de un año en este programa de tratamiento..Estoy muy agradecido.
Tambien agradezco a la enfermera Rafaela, al trabajador social Daniel, al terapista Roque, al secretario Moncho...
Son todos muy profesionales y tiene mucho calor humano.
Yo estaba bebiendo y me preocupaba...bebia y me preocupaba...
Me preocupaba y bebia...
Ya no me preocupo como antes.Sigo bebiendo pero no me preocupa!
Una de cal y una de arena........como si me echaran un balde de agua fría por encima.
Cosas de la práctica.
Un paciente extraordinario me dice un dia lo siguiente.
Yo estoy muy agradecido de usted. Ya llevo mas de un año en este programa de tratamiento..Estoy muy agradecido.
Tambien agradezco a la enfermera Rafaela, al trabajador social Daniel, al terapista Roque, al secretario Moncho...
Son todos muy profesionales y tiene mucho calor humano.
Yo estaba bebiendo y me preocupaba...bebia y me preocupaba...
Me preocupaba y bebia...
Ya no me preocupo como antes.Sigo bebiendo pero no me preocupa!
Una de cal y una de arena........como si me echaran un balde de agua fría por encima.
Cosas de la práctica.
Galarzada #1
Anecdota #1
Mi madre cuenta con 80 años de edad. Ella es diaconiza en la Iglesia Bautista.
Un dia, mientras la llevaba al supermercado en mi auto se me quedó mirando por largo rato.
Yo seguía mirando al frente mientras manejaba pero notaba con el rabo del ojo que me observaba.
Pues al ratito dijo en su pequeña voz lo siguiente,
Yo le doy gracias al Señor porque El me permitió una larga vida y
que me permitió verte ....viejito!
Todavía no me he repuesto de la reacción emocional que sentí.
Ella que siempre me hablaba comenzando sus oraciones con aquello de "nene"
El tiempo ha pasado para los dos....
Yo tambien le doy gracias a Dios por permitir disfrutar de los consejos y comentarios...de mi madre,
incluyendo que me acuse de ser viejo.
Mi madre cuenta con 80 años de edad. Ella es diaconiza en la Iglesia Bautista.
Un dia, mientras la llevaba al supermercado en mi auto se me quedó mirando por largo rato.
Yo seguía mirando al frente mientras manejaba pero notaba con el rabo del ojo que me observaba.
Pues al ratito dijo en su pequeña voz lo siguiente,
Yo le doy gracias al Señor porque El me permitió una larga vida y
que me permitió verte ....viejito!
Todavía no me he repuesto de la reacción emocional que sentí.
Ella que siempre me hablaba comenzando sus oraciones con aquello de "nene"
El tiempo ha pasado para los dos....
Yo tambien le doy gracias a Dios por permitir disfrutar de los consejos y comentarios...de mi madre,
incluyendo que me acuse de ser viejo.
Sunday, August 7, 2005
Oportunidad en la crisis
Oportunidad en la crisis
Fue una raza muy distinta a la nuestra, los chinos, los que “descubrieron el Orinoco” cuando les llega la luz sobre las crisis en los individuos y las comunidades. Algo así como vivimos hoy en día en Puerto Rico. Los tainos que nos antecedieron deben estar entusiasmados, luego de vivir aquello tras la invasión del europeo quizás contemplando desde lejos en el tiempo y el espacio, como vivimos sus descendientes en el 2005.
Pues los chinos sabios piensan que las crisis son oportunidades. (Yo he vivido con esa idea en el subconsciente estoy recurriendo a ella ahora). Se refiere el concepto a que mientras más sufrimos, mas oportunidades hay para la maduración del espíritu y mayor la capacidad futura para manejar situaciones difíciles en nuestras vidas.
Es más fácil pensar en problemas, odio, violencia, crímenes, pobreza, perdidas, que de esperanza y un futuro mas sosegado. Además se puede ver como ilusa la tendencia a hablar positivamente en medio de la infelicidad. Perdonen que los psiquiatras pensamos a veces distinto a los demás seres humanos. Es que el dolor que vemos en nuestros pacientes, a través de muchos años de práctica de la medicina y la psiquiatría, nos moldea de esa manera.
Mi sentido de responsabilidad social no me permite mantenerme callado durante esta crisis. Creo que debemos volver a las raíces: a honrar a los tainos y sus antecesores en la isla, a contemplar la naturaleza alrededor de nosotros, el sol, el cielo azul, las plantas, la lluvia, el amanecer, nuestra pareja, los seres humanos que procreamos. Creo que debemos como nación volver a repensar cuales son los valores humanos y espirituales en nuestra historia amalgamada de arawaqs, españoles, africanos y norteamericanos. Son estos valores amalgamados los que nos mantienen en contacto con un pasado de sufrimiento con superación, de crisis y de oportunidades, de dolor y de alivio, de angustias y de esperanzas.
Recordando como viven muchos de nuestros hermanos caribeños en islas vecinas sabremos que vamos a sobrepasar esta situación temporera. Podemos buscar apoyo en nuestros amigos, quienes son producto de la naturaleza y producto de nosotros mismos. Podemos encontrar apoyo mas allá de la biología, en los valores de nuestra historia y en los valores espirituales. Generaciones futuras de puertorriqueños nos recordarán como los autores de su presente. Que nos recuerden con orgullo.
Néstor J Galarza, MD
Presidente, Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico
Un capitulo de la Asociación Psiquiatrica de Puerto Rico
Fue una raza muy distinta a la nuestra, los chinos, los que “descubrieron el Orinoco” cuando les llega la luz sobre las crisis en los individuos y las comunidades. Algo así como vivimos hoy en día en Puerto Rico. Los tainos que nos antecedieron deben estar entusiasmados, luego de vivir aquello tras la invasión del europeo quizás contemplando desde lejos en el tiempo y el espacio, como vivimos sus descendientes en el 2005.
Pues los chinos sabios piensan que las crisis son oportunidades. (Yo he vivido con esa idea en el subconsciente estoy recurriendo a ella ahora). Se refiere el concepto a que mientras más sufrimos, mas oportunidades hay para la maduración del espíritu y mayor la capacidad futura para manejar situaciones difíciles en nuestras vidas.
Es más fácil pensar en problemas, odio, violencia, crímenes, pobreza, perdidas, que de esperanza y un futuro mas sosegado. Además se puede ver como ilusa la tendencia a hablar positivamente en medio de la infelicidad. Perdonen que los psiquiatras pensamos a veces distinto a los demás seres humanos. Es que el dolor que vemos en nuestros pacientes, a través de muchos años de práctica de la medicina y la psiquiatría, nos moldea de esa manera.
Mi sentido de responsabilidad social no me permite mantenerme callado durante esta crisis. Creo que debemos volver a las raíces: a honrar a los tainos y sus antecesores en la isla, a contemplar la naturaleza alrededor de nosotros, el sol, el cielo azul, las plantas, la lluvia, el amanecer, nuestra pareja, los seres humanos que procreamos. Creo que debemos como nación volver a repensar cuales son los valores humanos y espirituales en nuestra historia amalgamada de arawaqs, españoles, africanos y norteamericanos. Son estos valores amalgamados los que nos mantienen en contacto con un pasado de sufrimiento con superación, de crisis y de oportunidades, de dolor y de alivio, de angustias y de esperanzas.
Recordando como viven muchos de nuestros hermanos caribeños en islas vecinas sabremos que vamos a sobrepasar esta situación temporera. Podemos buscar apoyo en nuestros amigos, quienes son producto de la naturaleza y producto de nosotros mismos. Podemos encontrar apoyo mas allá de la biología, en los valores de nuestra historia y en los valores espirituales. Generaciones futuras de puertorriqueños nos recordarán como los autores de su presente. Que nos recuerden con orgullo.
Néstor J Galarza, MD
Presidente, Sociedad Psiquiatrica de Puerto Rico
Un capitulo de la Asociación Psiquiatrica de Puerto Rico
Friday, August 5, 2005
Report to the Board of Trustees of the APA
Puerto Rico Psychiatric Society
A Chapter of the American Psychiatric Association
POB 33113
San Juan, Puerto Rico 00933
http://puertoricopsychiatricsociety.org
Report to the Board of Trustees of the
American Psychiatric Association
July 30, 2005
The Puerto Rico Psychiatric Society directs its efforts to contribute to the five Board-adopted Strategic Goals of the APA (1)(2)(3)
1) Advocating for patients,
2) Advocating for the profession;
3) Supporting education, training, and career development,
4) Defining and supporting professional values, and
5) Enhancing the scientific basis of psychiatric care
I will address each goal in turn.
1) To promote the rights and best interest of patients and those who use or might use psychiatric services we have published a statement on the death penalty supporting APA’s 1969 statement against it. (4) We have begun collaboration with the Puerto Rico Bar Association on this issue and invited Dr. Abraham Halpern to address it at the Annual Meeting of Puerto Rican Psychiatry in November. He accepted the invitation. A recent Federal case in Puerto Rico almost ended up in a death penalty sentence. Not since the 1800; s has a person been put to death by the state in this island.
To contribute to improving access to and quality of psychiatric services we testified before the Health Commission and urged the Health Department to support an important amendment to the Mental Health law. When the new Mental Health Law was passed in 2000 patients with substance abuse disorders were not granted the rights and responsibilities that other patients with mental disorders had. So the law must be amended. In our statement before the Health Commission we also recommended specific quality indicators for use by the Health Reform of Puerto Rico. These Quality indicators were discussed at length in a 1998 DB sponsored Quality Summit of psychiatrists, social workers and policy makers. . The State funded Reform has been riddled with poor anticipation of the day to day problems brought up by the managed care paradigm and access to care has been the main issue, while monitoring quality of care was left behind.
c) Recently we published a letter in El Nuevo Dia - a respected local newspaper - addressing Tom Cruises attack on the world of Psychiatry. Our letter paraphrased, in Spanish, the joint statement made by APA, NAMI and NMHA on this subject and added our fiery Hispanic style.
d) In August we will start a weekly radio program to orient patients on mental health issues, including their rights and responsibilities. We have funding for the first six months and expect to extend the program to a year with educational grants from several pharmaceutical companies.
e) In early July we signed an agreement with the Government’s Patient Advocate to collaborate on policy making and in advocating for patients in the island.
(2) In advocating for the profession; supporting education and career development, the second goal,
a) We have increased public exposure of our APA Chapter by designing and maintaining the webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society since 1997, the third one published by any DB. (5)(6). Media exposure has reached as far as the web has.
b) And taking this valuable opportunity at this forum with the BOT, we are recommending that the dues of APA members in Puerto Rico be revised down on the grounds of higher cost of living, lower income from third parties in private care, the compulsory membership dues of the College of Physicians and Surgeons and the fact the APA sponsored Psychiatrists Program does no cover us in Puerto Rico. According to the APA office of membership member loss in Puerto Rico is at 10% while the national average is 4%.
There were 200 of us when I ended my first turn as president in 2000. Last count in April was down to 150 members; that is a 25% loss in five years.
What is members’ number one complaint? “Dues are too high”.
So within the next two weeks the PPRS will be sending the APA a detailed set of factors that justify downward revision of member dues for APA members in Puerto Rico. We will recommend a specific rate system.
c) Within the goal of advocating for the psychiatric profession, in Puerto Rico we are anticipating an effort by organized psychology to promote a bill allowing psychologists to prescribe psychotropic medications to their scope of care. We want to avoid that. We have emphasized and will continue to make emphasis on quality of care issues before the Health Commission, the Commonwealth Senate and the House of Representatives. This is part of a proactive and preemptive approach while we also collaborate with psychologists on issues that affect the community. We do not want a copy of what happened in Guam, in New Mexico and Louisiana
(3) To support the training, and career development goal
A) We have requested support from the APA to train and certify a larger number of MD´s to prescribe buprenorphine for treatment of opioid dependence. First training occurred in December 2004 n the island. To date only 97 physicians are certified in Puerto Rico. We are not proud that this island paradise is also the mecca for heroin dependence.
b) We are managing an electronic network among local APA members, to discuss professional issues and increase esprit de corps.
c) The theme of the Annual Meeting of Puerto Rican Psychiatry: Quality and Results will cover topics such as management of medically-compromised substance dependent patients, psychiatric ethics and the death penalty, psychopharmacology and quality of care indicators.
d) On July 22 we held a “class reunion”, of all psychiatric residents of the two accredited programs, a recruitment effort geared towards countering member losses the last five years. Recalling members is a frequent activity of mine since I was elected DB president in March 2005.
e) Some DB members teach and supervise psychiatric residents at the two ACGME-accredited schools of medicine and their affiliated mental health facilities. Ironically one of the two training director is not a member of the APA. Part of our recruitment strategy includes e mail and personal contact with each training directors.
4) To define and support professional values
a) the Puerto Rico Psychiatric Society collaborates with the Academia de Psiquiatria, the Association of Child and Adolescent Psychiatrists and the Puerto Rico Medical Association, Psychiatric Section. These organizations have lower member dues and are in fact competing for our members. They provide significant CME benefits to members with pharmaceutical company sponsorship but no other significant benefits.
b) We included a panel of local experts in psychiatric ethics at our November Meeting.
c) We invited Dr. Pedro Ruiz and Dr. Michael First and Abraham Halpern to speak at the Annual Meeting in November.
d) In June we made a significant social impact in a press conference with the Association of Psychologists, Association of School Psychologists and the Teachers Association when we questioned the less than acceptable social manners and self-centered behavior of some members of the Puerto Rico Senate.
5) To enhance the scientific basis of psychiatric care
We are promoting the inclusion of Puerto Rican patients in clinical research. At least two members of the APA are now working on psychopharmacology research in the island.
On this issue, let me quote from a recent Washington Post article; (7)
“When UCLA researchers reviewed the best available studies of psychiatric drugs for depression, bipolar disorder, schizophrenia and attention deficit disorder, they found that the trials had involved 9,327 patients over the years. When the team looked to see how many patients were Native Americans, the answer was Zero.
“Native Americans are not the only group for whom psychiatrists write prescriptions with fingers crossed, the researchers at the University of California at Los Angeles found as they reviewed the data for a U.S. surgeon general's report: Of 3,980 patients in antidepressant studies, only two were Hispanic. Of 2,865 schizophrenia patients, three were Asian. Among 825 patients in bipolar disorder or manic depression studies, there were no Hispanics or Asians. Blacks were better represented, but even their numbers in any one study were too small to tell doctors anything meaningful.
In all, just 8 percent of the patients studied were minorities.
It is but one example of a larger pattern: Scientists have broadly played down the role of cultural factors in the diagnosis, treatment and outcome of mental disorders. In part, this is because modern psychiatry is based on the idea that mental illnesses are primarily organic disorders of the brain. This medical zed approach suggests that the symptoms, course and treatment of disorders ought to be the same whether patients are from the Caribbean, Canada or Cambodia.
“Unlike anti-psychiatry groups that wish to do away altogether with drugs and doctors, advocates for cultural competence argue only against one-size-fits-all thinking. Genetic vulnerabilities and brain chemistry are undoubtedly important, said Lewis-Fernandez, but (not all problems) can be reduced to brain chemistry.
"Sure, after a certain amount of suffering for a certain amount of time, your brain reacts," he said. "The idea of mainstream psychiatry is that the pill will correct the chemical imbalance in the brain. Yes, but the imbalance keeps happening because of the situation (the patient) is in, and the pill can't correct the situation”
Finally, let me quote Dale Walker, past speaker of the Assembly on the APA mission in 1998:¨“APA is an organization of psychiatrists working together to ensure humane care and effective treatment for all persons with mental illnesses, including substance use disorders. It is the voice and conscience of modern psychiatry. Its vision is a society that has available, accessible quality psychiatric diagnosis and treatment [as well as] prevention services”. The Puerto Rico Psychiatric Society is now prepared to become that voice and conscience in this territory of the United States of America……and we are doing it with your support.
References:
1. “Board Endorses Latest Phase of APA’s Strategic Planning Process”, Psychiatric news
2. APA Work Plan to Translate Strategies Into Action, Psychiatric News, March 02, 2001
3. Minutes of the Puerto Rico Psychiatric Society February to July 2005
4. 1969 Resolution of the Board of Trustees of the APA on the Death Sentence.
5 Webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society, celebrating its 8th anniversary. http://www.puertoricopsychiatricsociety.org
6. Analysis of Mental Health in Puerto Rico. Enrique Rivera Mass et al. 2005. Webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society.
7 Patients' Diversity Is Often Discounted, Alternatives to Mainstream Medical Treatment Call for Recognizing Ethnic, Social Differences, Shankar Vedantam, Washington Post Staff Writer, Sunday, June 26, 2005.
A Chapter of the American Psychiatric Association
POB 33113
San Juan, Puerto Rico 00933
http://puertoricopsychiatricsociety.org
Report to the Board of Trustees of the
American Psychiatric Association
July 30, 2005
The Puerto Rico Psychiatric Society directs its efforts to contribute to the five Board-adopted Strategic Goals of the APA (1)(2)(3)
1) Advocating for patients,
2) Advocating for the profession;
3) Supporting education, training, and career development,
4) Defining and supporting professional values, and
5) Enhancing the scientific basis of psychiatric care
I will address each goal in turn.
1) To promote the rights and best interest of patients and those who use or might use psychiatric services we have published a statement on the death penalty supporting APA’s 1969 statement against it. (4) We have begun collaboration with the Puerto Rico Bar Association on this issue and invited Dr. Abraham Halpern to address it at the Annual Meeting of Puerto Rican Psychiatry in November. He accepted the invitation. A recent Federal case in Puerto Rico almost ended up in a death penalty sentence. Not since the 1800; s has a person been put to death by the state in this island.
To contribute to improving access to and quality of psychiatric services we testified before the Health Commission and urged the Health Department to support an important amendment to the Mental Health law. When the new Mental Health Law was passed in 2000 patients with substance abuse disorders were not granted the rights and responsibilities that other patients with mental disorders had. So the law must be amended. In our statement before the Health Commission we also recommended specific quality indicators for use by the Health Reform of Puerto Rico. These Quality indicators were discussed at length in a 1998 DB sponsored Quality Summit of psychiatrists, social workers and policy makers. . The State funded Reform has been riddled with poor anticipation of the day to day problems brought up by the managed care paradigm and access to care has been the main issue, while monitoring quality of care was left behind.
c) Recently we published a letter in El Nuevo Dia - a respected local newspaper - addressing Tom Cruises attack on the world of Psychiatry. Our letter paraphrased, in Spanish, the joint statement made by APA, NAMI and NMHA on this subject and added our fiery Hispanic style.
d) In August we will start a weekly radio program to orient patients on mental health issues, including their rights and responsibilities. We have funding for the first six months and expect to extend the program to a year with educational grants from several pharmaceutical companies.
e) In early July we signed an agreement with the Government’s Patient Advocate to collaborate on policy making and in advocating for patients in the island.
(2) In advocating for the profession; supporting education and career development, the second goal,
a) We have increased public exposure of our APA Chapter by designing and maintaining the webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society since 1997, the third one published by any DB. (5)(6). Media exposure has reached as far as the web has.
b) And taking this valuable opportunity at this forum with the BOT, we are recommending that the dues of APA members in Puerto Rico be revised down on the grounds of higher cost of living, lower income from third parties in private care, the compulsory membership dues of the College of Physicians and Surgeons and the fact the APA sponsored Psychiatrists Program does no cover us in Puerto Rico. According to the APA office of membership member loss in Puerto Rico is at 10% while the national average is 4%.
There were 200 of us when I ended my first turn as president in 2000. Last count in April was down to 150 members; that is a 25% loss in five years.
What is members’ number one complaint? “Dues are too high”.
So within the next two weeks the PPRS will be sending the APA a detailed set of factors that justify downward revision of member dues for APA members in Puerto Rico. We will recommend a specific rate system.
c) Within the goal of advocating for the psychiatric profession, in Puerto Rico we are anticipating an effort by organized psychology to promote a bill allowing psychologists to prescribe psychotropic medications to their scope of care. We want to avoid that. We have emphasized and will continue to make emphasis on quality of care issues before the Health Commission, the Commonwealth Senate and the House of Representatives. This is part of a proactive and preemptive approach while we also collaborate with psychologists on issues that affect the community. We do not want a copy of what happened in Guam, in New Mexico and Louisiana
(3) To support the training, and career development goal
A) We have requested support from the APA to train and certify a larger number of MD´s to prescribe buprenorphine for treatment of opioid dependence. First training occurred in December 2004 n the island. To date only 97 physicians are certified in Puerto Rico. We are not proud that this island paradise is also the mecca for heroin dependence.
b) We are managing an electronic network among local APA members, to discuss professional issues and increase esprit de corps.
c) The theme of the Annual Meeting of Puerto Rican Psychiatry: Quality and Results will cover topics such as management of medically-compromised substance dependent patients, psychiatric ethics and the death penalty, psychopharmacology and quality of care indicators.
d) On July 22 we held a “class reunion”, of all psychiatric residents of the two accredited programs, a recruitment effort geared towards countering member losses the last five years. Recalling members is a frequent activity of mine since I was elected DB president in March 2005.
e) Some DB members teach and supervise psychiatric residents at the two ACGME-accredited schools of medicine and their affiliated mental health facilities. Ironically one of the two training director is not a member of the APA. Part of our recruitment strategy includes e mail and personal contact with each training directors.
4) To define and support professional values
a) the Puerto Rico Psychiatric Society collaborates with the Academia de Psiquiatria, the Association of Child and Adolescent Psychiatrists and the Puerto Rico Medical Association, Psychiatric Section. These organizations have lower member dues and are in fact competing for our members. They provide significant CME benefits to members with pharmaceutical company sponsorship but no other significant benefits.
b) We included a panel of local experts in psychiatric ethics at our November Meeting.
c) We invited Dr. Pedro Ruiz and Dr. Michael First and Abraham Halpern to speak at the Annual Meeting in November.
d) In June we made a significant social impact in a press conference with the Association of Psychologists, Association of School Psychologists and the Teachers Association when we questioned the less than acceptable social manners and self-centered behavior of some members of the Puerto Rico Senate.
5) To enhance the scientific basis of psychiatric care
We are promoting the inclusion of Puerto Rican patients in clinical research. At least two members of the APA are now working on psychopharmacology research in the island.
On this issue, let me quote from a recent Washington Post article; (7)
“When UCLA researchers reviewed the best available studies of psychiatric drugs for depression, bipolar disorder, schizophrenia and attention deficit disorder, they found that the trials had involved 9,327 patients over the years. When the team looked to see how many patients were Native Americans, the answer was Zero.
“Native Americans are not the only group for whom psychiatrists write prescriptions with fingers crossed, the researchers at the University of California at Los Angeles found as they reviewed the data for a U.S. surgeon general's report: Of 3,980 patients in antidepressant studies, only two were Hispanic. Of 2,865 schizophrenia patients, three were Asian. Among 825 patients in bipolar disorder or manic depression studies, there were no Hispanics or Asians. Blacks were better represented, but even their numbers in any one study were too small to tell doctors anything meaningful.
In all, just 8 percent of the patients studied were minorities.
It is but one example of a larger pattern: Scientists have broadly played down the role of cultural factors in the diagnosis, treatment and outcome of mental disorders. In part, this is because modern psychiatry is based on the idea that mental illnesses are primarily organic disorders of the brain. This medical zed approach suggests that the symptoms, course and treatment of disorders ought to be the same whether patients are from the Caribbean, Canada or Cambodia.
“Unlike anti-psychiatry groups that wish to do away altogether with drugs and doctors, advocates for cultural competence argue only against one-size-fits-all thinking. Genetic vulnerabilities and brain chemistry are undoubtedly important, said Lewis-Fernandez, but (not all problems) can be reduced to brain chemistry.
"Sure, after a certain amount of suffering for a certain amount of time, your brain reacts," he said. "The idea of mainstream psychiatry is that the pill will correct the chemical imbalance in the brain. Yes, but the imbalance keeps happening because of the situation (the patient) is in, and the pill can't correct the situation”
Finally, let me quote Dale Walker, past speaker of the Assembly on the APA mission in 1998:¨“APA is an organization of psychiatrists working together to ensure humane care and effective treatment for all persons with mental illnesses, including substance use disorders. It is the voice and conscience of modern psychiatry. Its vision is a society that has available, accessible quality psychiatric diagnosis and treatment [as well as] prevention services”. The Puerto Rico Psychiatric Society is now prepared to become that voice and conscience in this territory of the United States of America……and we are doing it with your support.
References:
1. “Board Endorses Latest Phase of APA’s Strategic Planning Process”, Psychiatric news
2. APA Work Plan to Translate Strategies Into Action, Psychiatric News, March 02, 2001
3. Minutes of the Puerto Rico Psychiatric Society February to July 2005
4. 1969 Resolution of the Board of Trustees of the APA on the Death Sentence.
5 Webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society, celebrating its 8th anniversary. http://www.puertoricopsychiatricsociety.org
6. Analysis of Mental Health in Puerto Rico. Enrique Rivera Mass et al. 2005. Webpage of the Puerto Rico Psychiatric Society.
7 Patients' Diversity Is Often Discounted, Alternatives to Mainstream Medical Treatment Call for Recognizing Ethnic, Social Differences, Shankar Vedantam, Washington Post Staff Writer, Sunday, June 26, 2005.
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